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解读诊疗共识,浅谈溃疡性结肠炎管理 　　【关键词】共识；溃疡性结肠炎；管理；炎症性肠病 　　溃疡性结肠炎（UC）是炎症性肠病（IBD）的亚型之一，是一种常见的慢性非特异性肠道炎症性疾病。中华医师学会消化医师分会IBD学组于2012年在广州制定了最新版“炎症性肠病诊断与治疗的共识意见”（以下简称共识）。下面我们结合病例，根据最新共识，浅谈溃疡性结肠炎患者的管理。 　　病例简介 　　患者，男，22岁，以“黏液脓血便1个月，加重1周” 入院。1个月前患者不洁饮食后出现腹泻，每天7～8次，为黏液脓血便，不成形，伴轻微腹痛，无发热，无恶心、呕吐，就诊于当地医院考虑诊断为“细菌性痢疾”，静脉滴注左氧氟沙星、克拉霉素、奥美拉唑等药物进行治疗，腹泻次数减少为4～6次/d，仍有血便，再次就诊于外院，行结肠镜检查提示溃疡性结肠炎，病理示（直肠）黏膜呈慢性炎性变，固有层大量中性粒细胞浸润，可见隐窝脓肿，进一步结合临床考虑为“溃疡性结肠炎”。给予美沙拉嗪1 g，3次/d，口服，症状无明显好转。1周前患者腹泻较前加重，9～10次/d，量为50～100 ml，内含黏液及脓血，伴间断腹痛，伴里急后重，有便意，排便后腹痛稍缓解，伴乏力、发热，体温最高达39.8 ℃，给予强的松30 mg，1次/d，口服，禁食，肠外营养治疗，仍有血便及腹痛，体温降至38 ℃左右，近1个月体重下降10 kg，为求进一步诊治来我科住院治疗。 　　入院查体： T 38 ℃，R 18次/min，P 92次/min，BP 100/60 mm Hg。发育正常，神清，精神可，皮肤、巩膜无黄染，无肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音粗，未闻及干、湿?音。心率92次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，左下腹压痛、反跳痛，余腹无压痛，无反跳痛，无肌紧张，Murphy征阴性，肝、脾肋下未及，肝区及双肾区无叩痛，移动性浊音（-），肠鸣音5次/min。双下肢无水肿。入院诊断考虑为溃疡性结肠炎（初发型，活动期）慢性乙型病毒性肝炎。 　　入院后血常规示白细胞8.30×109/L，中性粒细胞百分比82.5%，血红蛋白109 g/L，血沉38 mm/h，CRP 20 mg/L，生化示白蛋白24.9 g/L，钠131.5 mmol/L，钾3.18 mmol/L，钙1.80 mmol/L。患者发热、心率快，血沉增快、排便次数10次左右，根据改良Truelove和Witts评分，考虑患者为重度溃疡性结肠炎。给予甲强龙40 mg抗炎，加用美沙拉嗪1 g，3次/d，口服，同时灌肠行抗炎治疗，拜复乐抗感染、肠外营养及对症支持治疗。因HbsAg阳性且需激素治疗，请肝病科会诊后建议口服恩替卡韦0.5 mg，口服。3次大便找到阿米巴滋养体，请热研所会诊考虑诊断：阿米巴感染成立，给予替硝唑、大蒜肠溶片治疗。静脉应用甲强龙40 mg，共12天，改为强的松50 mg，1次/d治疗。 　　入院第12天查巨细胞病毒DNA（CMV-DNA）阳性，考虑存在巨细胞病毒感染，给予更昔洛韦抗病毒治疗10天，复查CMV-DNA阴性，停用更昔洛韦。患者病情好转，大便次数3次左右，为稀便，无脓血，于我院内镜中心复查肠镜提示：结肠病变，乙状结肠多发局部大纵行溃疡，管腔狭窄，不除外Crohn’s病。病理回报示：（乙状结肠）粟粒大结肠黏膜组织4块，呈慢性炎症。目前不能完全除外Crohn’s病，进一步完善腹部盆腔螺旋CT+小肠重建示：回盲部及乙状结肠表现，炎性肠病不除外，请结合临床。下消化道造影影像所见：插管顺利，钡剂经直肠内肛管逆行至盲肠末端，注入适量气体，患者转动体位，使钡剂在肠管内涂抹，乙状结肠部分肠管变窄，部分结肠肠袋消失，管壁较硬，肠黏膜消失，管腔内可见多发大小不等的隆起，斑点及条片状龛影。末端回肠未见显影。结肠造影提示溃疡性结肠炎的可能。 　　最终诊断：溃疡性结肠炎（初发型、全结肠型、活动期重度），慢性乙型病毒性肝炎，肠道阿米巴感染，巨细胞病毒感染。 　　治疗与转归：患者病情好转，入院后继续口服强的松 45 mg，1次/d，2周后强的松减1片，1次/d，碳酸钙 2片，3次/d，美常安 2粒，3次/d，恩替卡韦 0.5 mg，1次/d，美沙拉嗪 1.0 g，3次/d。 　　讨论与分析 　　温习最新共识，探讨UC诊断与评估 　　溃疡性结肠炎（UC）的诊断目前缺乏金标准，需结合临床表现、内镜检查、影像学和病理组织学进行综合分析并随访观察。UC的诊断应在排除感染性腹泻、阿米巴肠病、肠道血吸虫病、抗生素相关肠炎、结肠克罗恩病、缺血性肠病、放射性肠炎等基础上作出诊断。 　　一旦诊断成立后，需对其进行评估。一个完整的评估应包括疾病的临床类型、严重程度、病情分期、病变范围和并发症。明确病变范围非常重要，可影响治疗方案的