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论公立医院医改后成本核算与控制策略 　　摘要：在新医疗体制改革后对公立医院如何加强管理、更好的服务患者，提高医疗水平的同时增加合理收益以适应竞争愈加激烈的新环境，成为医疗机构不可回避的问题。在竞争日益激烈的医疗市场环境中，公立医院必须在医改后加强成本核算与控制，从整体上提高公立医院财务管理水平，有利于提高公立医院的核心竞争力。本文结合公立医院实际分析其成本控制的现状，从成本控制的意义、现存问题为着眼点探讨成本核算与控制的策略，进而加强医院资产管理、人力资源管理、成本预算、核算、内部控制等方面，进一步提高医院综合竞争力和社会影响力，对医院可持续发展具有重要现实意义。 　　关键词：公立医院 成本核算 成本控制 策略 　　一、前言 　　目前医疗机构的竞争越来越激烈，如何加强公立医院成本控制与经营管理、降低医疗成本，实行成本核算、提高医院绩效以适应市场经济的高速发展的需要，具有现实性重要意义。但是目前国内情况来看，很多公立医院并没有认识到成本控制的重要性，采用的还是比较落后的成本核算方法与控制方法，成本控制制度和内部控制系统还不够完善。公立医院成本管理中的重点与难点也逐渐向改进成本控制管理方法、成本管理制度完善的方向转变，医院管理中的成本控制和管理的在效运行，将直接影响公立医院未来的竞争力和盈利能力。 　　二、公立医院加强成本核算与控制的必要性 　　在新医改条件下，对医院的成本管理提出了新的要求，即在保证医疗水平的前提下，公立医院要提高经济管理水平，利用医院有限的物力、人力资源，提高成本管理效率，降低医疗成本，公立医院成本核算与控制的主要内容应该包括：要从医院的实际情况出发，运用分级核算的成本方法，对各个科室的消费定额和目标成本进行科学的确定，要要在医院内部设立专门的预算管理部门，这样公立医院的预算执行情况就会得到定期的检查和监督，医院要保证将预算执行的结果与绩效挂钩，促进员工预算工作的积极性。 　　在新医改的背景下，公立医院加强成本核算与控制有很大的必要性，主要体现在以下几个方面： 　　（一）有利于建立节约型医院 　　公立医院在竞争日益激烈的医疗市场环境下，就要在提高医疗服务质量的前提下，利用有限的资源创造出更多的经济效益，将人、财、物纳入到成本核算当中，通过成本核算与控制可以节支降耗，有利于建立节约型医院。 　　（二）有利于完善公立医院经济管理手段 　　随着财政占医院收入比重的逐年减少，医院必须讲求成本效益，才能提高医院的生存与发展能力，增强内部控制和抵御风险能力。公立医院在医改后要想提高自身的核心竞争力，就要从加强成本核算与控制入手，从科级核算到医疗项目核算，都应加强对设备购进、使用和报废环节的管理，对医院有限的资源进行合理的利用，完善了公立医院经济管理的手段。公立医院加强对医疗成本的管理和控制，是强化公立医院内部管理，实现公立医院健康可持续发展的现实需要。 　　（三）有利于公立医院竞争力的提高 　　公立医院主要是向社会公众提供公益性医疗服务，但是医疗服务事实上也是商品。根据马克思经济学里面的价值理论，商品的价格是价值的表现形式，医疗服务价格当然也应该是医疗服务价值的货币表现。尽管政府在宏观上对医疗服务价格进行了调控，医疗卫生服务价格也会受到医疗成本的很大影响。公立医院应该严格控制营运成本，更新医院的成本核算和成本管理观念，树立全员的成本意识，进行全面成本管理核算，在增加医院的经济效益的同时通过给患者提供更好的质优价廉的服务并取得良好的社会效益。 　　三、公立医院医改后成本核算与控制存在的问题 　　（一）成本核算与控制观念落后 　　从实际情况来看很多公立医院成本管理模式采用的是差额预算的方法，不仅仅每年可以获得国家的政府补贴经费，还可以从不同的部门争取到一部分的设备专项经费、基建拨款，这样就会导致公立医院在经营上缺乏压力，同时公立医院在成本核算中只是对医院科室的费用和收入数据进行简单的归集，成本核算与控制并没有贯穿在整个医疗过程中，很多公立医院对自己的家底并没有摸清楚，导致这一问题的主要原因在于缺乏成本核算与控制的观念，并没有将成本核算与控制工作纳入医院的财务管理工作当中，不能达到公立医院成本核算与控制的要求，并没有营造出成本核算与控制的良好氛围。 　　（二）缺乏创新的成本核算与控制模式 　　目前从我国不同级别的公立医院的成本核算与控制的模式来看，都采用了不同的模式，例如在成本核算的范围方面，不同的医院都设置了不同的成本项目，有的医院实行的是不完全成本核算，有的医院实行的是完全成本核算，有的医院也会从实际情况出发对成本核算的范围进行确定，因此在成本核算与控制标准的确定方面我国还不够完善，这样就不能为制定收费标准、价格补偿提供科学的依据，公立医院之间也就不能很好的进行比较。从现行的医院制度来看