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论新医院财务会计制度下公立医院财会制度完善 　　摘要：随着中国经济的不断发展和医改的不断深入，原有的医院财务会计制度暴露出越来越多的弊端，如何加强和完善公立医院财务会计制度已成为现今亟待解决的问题。本文就现有的公立医院财会制度存在的问题进行了探讨，并提出了完善公立医院财会制度的几点意见。 　　关键词：公立医院 财务会计制度 成本核算 财务约束 成本控制 　　 　　 一、前言 　　财政部会同卫生部等有关部门在二零一一年同步推出了医疗机构财务、会计、注册会计师审计等五项制度，即新制定的《基层医疗卫生机构会计制度》和《基层医疗卫生机构财务制度》，修订后的《医院会计制度》和《医院财务制度》以及中国注册会计师协会制定印发的《医院财务报表审计指引》。在这五项新制度中，关于医院财务、会计的制度二零一一年七月一日起已在公立医院改革国家联系试点城市执行，二零一二年一月一日起在全国执行。根据医改意见和实施方案关于公立医院改革的相关要求，新修订的医院财务、会计制度强化了医院的收支管理和成本核算，完全把公立医院的公益性特点体现了出来，在很多方面都实现了重大创新，尤其是在医疗成本归集核算体系、医疗药品收支核算、财务报告和会计科目体系、医院财务报表注册会计师审计这些方面。这五项制度的实施，有利于加强政府主管部门对医院和基层医疗卫生机构的财务、会计监管，避免机构的盲目扩张，从供给方加强医疗费用控制，缓解群众医药费用负担；有利于推动医院和基层医疗卫生机构全面加强预算管理，严格医疗机构财务管理，提高会计信息质量，强化预算约束和成本控制，规范业务活动，促使医疗机构运行机制不断完善；有利于推动加快公立医院改革试点和基层医疗卫生机构体制、机制的综合改革进程；有利于发挥注册会计师的审计监督作用，提高医院财务会计信息的准确性和透明度，推动医疗机构财务信息的阳光化。 　　 　　 二、公立医院财务会计制度存在问题分析 　　新制度的发布有利于加快公立医院财会制度的不断完善，但在实际操作中仍然存在不小的阻力，需要各级部门单位加强合作、配合，因此，我们要正视这些存在的问题。现行医院财会制度的存在2个方面的问题：一是受当时社会经济形势的局限，在制定之初就存在先天不足；二是现行医院财务制度缺少严格管理规定，财务约束机制不完善，所提供的会计信息已不能准确揭示医院的财务和运营状况，会计信息失真，对各级管理者带来了困难，无法适应医院改革的需要。可以从下面几个方面看出： 　　（一）缺乏规范的资本核算制度 　　净资产是所有者权益的真实反映，它表明公立医院的资产规模和经济实力。但是现行的制度中，净资产的核算不能真实地反映医院净资产的实际状况，难以满足资产所有者的管理需求。 　　（二）缺乏科学的成本核算制度 　　医院成本是政府管理以及决策公立医院相关政策的主要依据，实行成本核算，加强成本管理是降低运营成本，提高服务质量和效率的有效手段，是医院基础性工作。以较低的成本提供优质的医疗服务是公立医院财务管理的核心。但现行的医院财会制度对医院的成本核算太过粗浅，流于形式，无法反映医院成本的真实性，不能满足管理者、患者的需求，不能适应改革发展的需求。 　　（三）缺乏行之有效的财务约束机制 　　现行医院财务制度对公立医院的财务管理工作虽然规定了具体的要求，但在实际执行中缺乏有效的制约和管理控制，存在宏观管理失控，微观管理乏力的现象，突出体现在：负债管理不严；人员费用增长控制不力。受市场经济的影响，公立医院虽然是事业单位的性质，享受政府补贴政策，内部分配机制却存在市场化的倾向。除基本工资按照国家规定执行外，职工奖金和福利由医院根据自身的经济状况确定。国家对企业的工资总额实行计税工资，超额进行纳税调整政策，而对公立医院职工收入没有限制性的政策，造成了公立医院收支结余无论盈亏，相互攀比发放奖金福利，人员费用支出增长过快，医疗成本加大，亏损的医院亏损加剧，在很大程度上也促使了公立医院弱化社会效益，追求经济效益；相关制度、标准尚需完善。一是大型医疗设备提取修购基金的年限过短，不论使用效率如何，采用年限平均法，使得医院设备过早到达使用年限，使用周期短，不利于资源的有效配置。二是修购基金的提取，参照了企业折旧的方法，但未设立“累积折旧”科目，缺少“固定资产净值”的核算，部分已提足修改基金的医疗设备仍在继续提取修购基金。三是业务招待费、捐助支出等没有一定的控制标准，支出难以控制，相关部门无法监管。 　　（四）缺乏系统地、合理地反映政府对公立医院的投入状况 　　财政补助收入是指医院取得的财政性预算补助收入。现行制度对事业单位的管理办法要求医院必须按照预算级次和预算科目进行核算，专款专用。但从目前实际情况看，不能系统地、合理地反映政府对医院的财政投入状况。随着各项改革的进一步推进和公共财政框架的