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论新型农村合作医疗发展与完善 　　摘要：随着我国经济与社会的不断发展，越来越多的人开始认识到，“三农”问题是关系党和国家全局性的根本问题。而不解决好农民的医疗保障问题，就无法实现全面建设小康社会的目标，也谈不上现代化社会的完全建立。各领域的专家和学者针对合作医疗中遇到的问题进行了大量的实证研究，为建立新型农村合作医疗打下了坚实的理论基础。而理论研究和实践也表明，在农村建立新型合作医疗制度势在必行。 　　关键词：新型农村合作医疗；发展；完善 　　中图分类号：D9 　　文献标识码：A 　　文章编号2015 　　1农村合作医疗制度的变迁 　　我国的农村合作医疗制度从创立至今主要经历了三个阶段：一是改革开放前我国农村合作医疗的建立与实施期，二是改革开放以后农村合作医疗的衰退与恢复期，三是新型农村合作医疗的建立。 　　在新中国成立至改革开放前的农村合作医疗制度是一种民办公主的医疗制度，它是当时人民公社社员依靠集体的力量，在自愿互助的基础上建立起来的一种带有社会主义性质的医疗制度。当时由于我国的经济条件限制，政府的资金无法保障全体人民群众的医疗，我国农村地区居民普遍面临着缺医少药的问题。从上世纪五十年代开始，我国农村医疗领域逐步形成了农村三级卫生服务体系和农村合作医疗服务体系这两大体系的建立。在当时，我国农村存在着农村合作医疗、农村保健站和赤脚医生这三大解决农村缺医少药问题的法宝。尤其是农村合作医疗和赤脚医生更是被认为是我国在缺医少药年代解决农村居民基本医疗卫生需求的一项创举，可以说它们是从我国实际出发并且很大程度上解决了八亿农民的看病吃药问题，减轻了农民的医疗负担。它们不仅是农村为当时的农民就医问题做出了重大贡献，更为我国农村医疗保障制度的发展提供了新的思路指明了新的方向。 　　在改革开放以后的上世纪八九十年代，随着市场经济的发展，集体经济的逐步走向解体和农村家庭联产承包责任制的实施更是从根本上动摇了赤脚医生和农村合作医疗的经济基础。因此以集体经济为筹资主体的农村合作医疗制度不可避免的面临解体，赤脚医生也逐步退出了农村医疗保障的舞台。此时，农村居民陷入了医疗完全自费的局面。 　　从上世纪九十年代以来，我国农村居民的看病难看病贵问题日益突出，政府部门开始积极努力恢复与重建农村合作医疗制度。但是当时的农村合作医疗制度依然转变成了地方政策，各个地方政府对待合作医疗的态度对这一制度的发展一道决定性的作用，由于是依靠集体筹资在集体经济力量薄弱的地区农民依然是依靠个人筹资的，农民就医依旧不堪重负。因此这一期间虽然合作医疗制度得以恢复，但是农民参合意愿不高，这一制度的发展也是非常缓慢。 　　2003年开始，鉴于我国农村合作医疗恢复以来的实施状况并不理想，国务院颁布了《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》并且从当年开始在全国范围内进行试点工作，逐步进行新型农村合作医疗制度的推广。 　　由于新型农村合作医疗强调的是政府主导、集体扶持和农民自愿参加的原则，采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集基金，在一定程度上解决了长期以来农村合作医疗提供者缺位的问题。此外，由于政府在规划和构建新型农村合作医疗实行定点医疗体系的同时，非常强调其公益性并且配之以强有力的监管措施，从而也在一定程度上取得了抑制和克服了医疗机构的逐利行为的效果；同时也由于新型农村合作医疗在实施中强调农民以家庭为单位进行自愿参保，强调以收定支、保障适度的补偿原则，从而也在一定程度上克服了于医疗保障中普遍存在的逆选择和道德风险，这为新型农村合作医疗的可持续发展奠定了坚实的制度基础。与传统的农村合作医疗相比，新型农村合作医疗提高了统筹层次。由于传统合作医疗是以乡村为单位，筹资水平比较低，难以形成具有规模的参合人群，而新农合则是以县为统筹单位，合作医疗基金的规模得到了扩大。因此，新型农村合作医疗的建立更加有利于这一制度的发展，同时也能够在更大程度上减轻农民就医负担。 　　2新农村合作医疗的现状及成效 　　建立并且将新型农村合作医疗加以推广普及使得广大农民从最大程度上受益不是一日之功，这需要在总结前期经验的基础上进行长期的不断实践探索。由于新型农村合作医疗是相对于传统合作医疗的模式而言，它是由政府为主导，农民自愿参加，通过个人、集体、政府多方筹资的方式，以大病统筹为主小病兼顾补偿的一种医疗保障体系。这种保障体系应有三点传统功能：第一是筹集资金，因此医疗保障体系又被称为“医疗筹资体系”；第二是分散风险，即避免让参保者在短时间内被迫承担大额医药费用的风险；第三是控制费用，即通过对医药服务的第三方购买来控制服务提供方费用不断快速上涨的趋势。 　　新农合的运行是通过三方筹资并对参合农民的疾病治疗提供一定比例的报销，使得参合农民在遇到重大疾病