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论运动训练对血管内皮功能影响 　　摘要：多种心血管危险因子可导致血管内皮功能障碍。运动训练可能通过改善血管内皮功能而对心血管疾病起到防治作用。 　　关键词：运动训练；内皮功能 　　中图分类号：G804.4 文章编号：1009-783X(2008)02-0042-04 文献标识码：A 　　 　　由于多种心血管危险因子与血管内皮功能障碍有关，而且内皮功能障碍在动脉粥样硬化(Arteriosclerosis，AS)早期就可以出现，因此，发现内皮功能障碍对于早期预防AS，控制心血管疾病(Cardiovascular Disease，CVD)的发生发展具有重要的临床意义。 　　适宜的运动训练能预防并降低CVD的发生，并对其有一定的治疗作用，另外运动也可改善内皮功能。研究表明，改善内皮功能、尤其是已经受损的内皮功能，可能是运动训练防治CVD的重要机制。本文就国内外：关于血管内皮功能及运动训练对其的影响进行综述。 　　 　　1　内皮功能障碍与CVD 　　 　　血管内皮是一个十分活跃的多功能内分泌器官，能够合并分泌多种舒缩血管因子、生长因子、炎性介质与细胞因子，从而有调节血管张力、调节血管生长、凝血与纤溶、炎症与免疫反应、调节造血功能、转化与灭活循环中物质等多种功能。其中，内皮释放的一氧化氮(Nitric Oxide，NO)在维持血管收缩和舒张功能方面起着关键性作用。内皮功能障碍是血管内皮正常稳态的损害，包括内皮依赖性的血管舒张、凝血和炎症的调节的异常等。一般地，内皮产生的缩血管因子与舒血管因子(以NO为代表)之间的平衡被认为是内皮细胞功能正常的标志，一旦内皮因为各种原因受损，这种平衡状态被打破，即认为出现了内皮功能障碍，它最为显著的特征是内皮依赖性血管舒张功能受损。 　　内皮功能障碍是动脉粥样硬化进展过程中重要的早期事件，内皮功能障碍的最主要特征是在血流增加、乙酰胆碱(Acetylcholine，ACh)等生理性刺激下，内皮释放NO的能力下降，这会导致NO生物利用度下降，后者会引起一系列的变化，如白细胞与内皮细胞的相互作用增强、血小板粘附和积聚，以及平滑肌的增生等，而这些都在AS发生和发展过程中起重要作用。研究表明，传统的CVD危险因子如增龄、高血压、糖尿病和脂代谢紊乱都与内皮功能障碍有关。 　　内皮功能障碍是CVD发病的共同环节和病理生理基础，就动脉硬化来说，内皮功能障碍是动脉硬化发生的重要步骤，内皮功能障碍发生于动脉硬化形成之前，且贯穿于动脉硬化整个病程，是动脉硬化、冠心病的早期征象。因此，内皮功能障碍是心血管事件强有力的独立预测因子，是诊断CVD的依据和防治CVD的重要靶点。另外，内皮功能的增强可改善CVD的预后，因此有效改善受损的内皮功能也就成了防治CVD的关键环节。 　　 　　2　内皮功能的检测与评价 　　 　　血管内皮功能的检测对于CVD的诊断、防治和疗效评价都具有重要意义。内皮产生的缩血管因子与舒血管因子之间的平衡被认为是内皮细胞完整性的标志，一旦偏离这种平衡状态即被认为是内皮细胞功能障碍，其中最为显著的是内皮依赖性血管舒张功能受损。对血管内皮依赖性舒张的评价方法包括(1)测NO生成量；常用的方法是Griess法，通过测定NO代谢的终产物亚硝酸盐和硝酸盐含量间接反映NO生成量。(2)外周血管内皮功能超声检查(Flow-Media―ted Vasodilation，FMD)：目前被普遍认同、广泛应用。因为病理条件下血管内皮功能障碍是一种系统性、全身性血管功能异常，因此外周血管内皮功能对反映冠状动脉内皮功能具有潜在的“窗口”作用，而肱动脉的解剖学特点使之成为研究动脉舒张的理想部位。此方法通常是以血压计的袖带加压阻断肱动脉血流5 min后突然释放，引起反应性充血(Reac-tive Hyperemia)增加，使内皮细胞受到的切应力(ShearStress)增加，在释放血流45～90 s内，以高分辨率超声波探测肱动脉直径和血流变化可评价内皮依赖性舒张功能，该方法无创伤、重复性好，适合于大规模临床检查、冠心病的筛选以及防治过程中动态观察。(3)冠状动脉内皮功能检查：将内皮依赖性扩血管剂乙酰胆碱或非内皮依赖性扩血管剂硝酸甘油注入冠状动脉内，通过造影测量两者引起的冠状动脉内径变化并作比较，可评价冠状动脉内皮功能。该方法有创伤，成本高，开展较少。(4)利用应变仪体积描记法(strain-gauge plethysmography)测定前臂血流(Forearm blood flow，FBF)：将Ach注入相应动脉中测定其血流情况。(5)检测缩血管因子的水平：内皮源性舒血管因子产生或功能障碍的同时，通常伴有缩血管因子水平上调，以内皮素一1为代表，包括超氧阴离子、过氧化物等，检测缩血管因子也有助于判断内皮的血管活性