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质量成本管理对医疗质量持续改进探讨 　　摘要：随着社会经济的发展，人民群众的就医理念和医疗需求发生了巨大变化，对医疗质量提出了高标准的要求。医院通过实施全面质量成本管理，促进医疗质量持续改进，为人民群众提供零缺陷医疗服务。本文在医疗质量成本进行分析的基础上，对实施医疗质量成本管理的迫切性进行探讨，从医疗质量组织架构构成、医疗质量成本分类和归集、医疗质量成本报告等方面对全面质量成本管理实施进行深入探讨，为我国医院医疗质量提高提供控制依据和管理决策。 　　关键词：质量成本 医疗质量 　　质量成本管理是提高医疗服务质量的成功因素。通过质量成本管理提高医疗服务质量是建立和谐医护关系、维护医生患者利益的重要课题。医院提供的医疗产品与人民群众的健康状况息息相关，通过质量成本控制和考核，提高医疗服务水平，是医院实现成功发展的关键因素。质量成本管理是医院全面质量管理的重要组成部分，通过质量成本管理可以控制、降低成本，保障医疗质量持续改进，减少医患纠纷，实现医院经济效益与社会效益最大化。 　　一、医院质量成本核算与管理存在的问题和难点 　　（一）医院会计制度成本核算体系有待完善 　　2012年1月1日起在全国范围内实施的新《医院会计制度》，既保留了原有会计制度的优势，又融合了医院管理的各种创新理念，提高了医院会计信息的真实完整和会计核算整体水平。但由于新制度还处于实施的初期阶段，在实际执行中难免会有瑕疵。 　　（二）医疗质量成本管理意识淡漠，未引起足够的重视 　　医院没有将医疗质量成本纳入战略成本管理系统中，同时医院会计制度核算体系中没有包含质量成本核算，增加了医疗质量控制的风险。缺乏医疗质量成本评价和分析，影响医疗服务质量持续改进的深入和长效机制。医疗机构认为质量成本由质量质控中心和财务部门负责，没有全体员工参与，没有进行全过程、全方位质量管控。医院管理层只关注收入、利润、医疗任务指标的完成情况，忽视质量成本管理。出现医疗收入增加，利润降低，医患纠纷增加，影响医院的声誉，医院竞争力下降。 　　（三）质量成本分类和归集不明确 　　目前医院质量成本管理局限于传统成本思维之内，医院质量相关成本分类不准确，医院的管理层很难降低医疗质量成本，提高医疗质量。医院忽视隐形质量成本，关注显性质量成本，导致患者满意度下降、病源流失，医疗市场份额下降。由于不能合理区分控制成本和故障成本，不能了解控制成本与故障成本此消彼长的管理，导致医院利润下降，医疗故障成本增高，医院声誉受损。 　　（四）质量成本投入不合理，缺乏统筹规划 　　因为医院质量成本没有纳入成本核算体系中，没有通过预算进行规划和监控，提高各项资源的配置效率，导致显性质量成本和隐性质量成本不断增加，质量成本总额较高。不合理的预防成本和鉴定成本节约和降低，导致内部故障成本和外部故障成本不断升高。 　　（五）质量成本考核体系不完善 　　目前医院没有建立有效的、系统的质量成本考核体系。质量管理业绩考核不能做到内部指标与外部指标、财务指标与非财务指标、定量指标和定性指标的均衡互补，缺乏可控性和可追溯，缺乏指标的科学性和可行性。 　　二、实施质量成本管理的迫切性 　　（一）满足人民群众健康需求 　　医院是特殊的行业，提供的医疗产品和服务与广大人民群众的身体健康息息相关。医院不断提高医疗质量，加强医院医德医风建设，消除医患纠纷，有效地满足人民群众健康需求。通过提升医疗质量，可以提高人民群众的健康水平，缓解人民群众“看病难、看病贵”的问题，构建社会主义和谐社会。 　　（二）医院发展的需求 　　医疗质量竞争日趋激烈，医院管理层认识到医疗市场竞争优势是医疗产品和医疗服务的优秀质量。近年来媒体对医疗质量负面报道越来越多，医患纠纷受社会的关注度不断上升，医院所处的经济环境和经济事项的不确定性日益增强，医疗质量对医院的发展起到至关重要的作用。了解医疗质量与质量成本的关系，有效控制医疗成本，提出质量改进措施，是医院建设与发展的核心。 　　（三）医院会计综合化发展的需求 　　知识经济扩大了会计研究领域，使会计向管理领域扩展，向与会计相关领域扩展，从而使会计呈现综合化发展的趋势。质量成本管理是医院财务管理中的一项重要的财务决策。 　　质量成本有可能很高，也可能实现重大节约。对质量成本实施有效的财务监督、控制和管理，能够实现质量成本的重大节约。 　　三、质量成本管理实施 　　（一）建立有效质量成本组织架构 　　设立医院质量控制委员会、全院质量控制中心、质量控制小组三个质控体系，实行全方位、全过程质量成本控制。 　　质量控制委员会由医院领导、学科专家组成，是质量管理的决策机构。负责指导质量成本预算的编制，批准质量成本预算并组织实施质量改进计划，检查质量控制结果，并提出考核与奖励的意见。