重症脑血管病并发肺部感染原因分析及护理对策.docVIP

重症脑血管病并发肺部感染原因分析及护理对策 　　【摘 要】目的：分析重症脑血管病并发肺部感染的原因，并针对性给予相应护理措施，总结护理体会。方法：回顾性分析42例重症脑血管病并发肺部感染的患者行临床护理诊治，参与实施临床护理并观察病情发展，做好患者的护理。结果：42例重症脑血管病并发肺部感染的患者，36例临床治愈，死亡6例；4例因肺部感染引致呼吸衰竭死亡，1例因急性肺脓肿感染性休克死亡，1例并发消化道出血死亡。结论：脑血管病合并肺部感染的病因与患者脑部病情、呼吸道状况以及护理治疗措施明显相关，扭转患者脑部病情，加强呼吸道的护理以及治疗等措施，合理应用抗生素，预防与治疗并重的处理方法有助于改善重症脑血管病并发肺部感染患者的预后。 　　【关键词】重症脑血管疾病；肺部感染；原因分析；护理对策 　　【中图分类号】R563.1 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）07-4453-02 　　脑血管疾病是神经内科临床常见病和多发病，也是导致人类死亡的三大主要疾病之一，重症患者死亡率高。在所有脑血管疾病并发疾病中，肺部感染是一个比较常见的并发症，发生率高，严重影响其预后，往往是导致脑血管病患者死亡的直接原因， 其严重性甚至超过脑血管疾病本身。如何预防及治疗脑血管疾病合并肺部感染一直是临床上较为棘手的难题， 通过对我科2013年1月至2013年12月住院的353例脑血管病中的42例合并肺部感染的患者进行临床分析，制定针对性的护理措施。现报道如下： 　　1资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组患者42例，其中男26例， 女16例；年龄40～78岁， 平均67岁；并发肺部感染时间为1～28d， 平均9d；脑梗塞18例， 脑出血24例；既往有肺部疾病的14例， 长期吸烟史的12例，合并有糖尿病病史9例，冠心病病史22例，高血压病病史28例。肺部感染临床表现为发热29例， 咳嗽22例， 咳痰18例， 呼吸困难14例；行气管切开2例，呼吸机辅助治疗5例。 　　1.2诊断及一般治疗 　　全部病例由影像学证实， 符合全国第四次脑血管疾病学术会议修订的诊断标准【1】， 治疗上根据病情采用相应方案， 重症患者、有意识障碍严重偏瘫不能翻身的患者均由护理人员及家属定时帮其翻身、拍背、吸痰， 房间定时消毒、通风， 对有痰的患者尽量做痰培养以协助诊治。肺部感染伴有发热、咳痰、肺部痰鸣音及?音、血白细胞增高、肺部影像学改变等， 诊断标准参考1988年美国疾病控制中心（CDC） 和1990年全国第二次肺部染学术会议关于院内获得性支气管- 肺感染的诊断标准【2】。 　　2 原因分析 　　21 意识障碍是并发肺部感染的主要危险因素之一 本组患者中深昏迷29例，入院时Glasgrow 评分愈低，其意识障碍则愈重。伴有意识障碍时患者的咳嗽、吞咽反射减退或消失，痰液难以排出。而且脑出血患者常伴有颅内高压导致的呕吐，在伴有意识障碍时，更容易发生误吸，引起吸入性肺炎。 　　2.2 留置胃管患者易发生肺部感染 本组留置胃管患者32例，留置胃管时间3―64d。留置胃管可造成吞咽和咳嗽反射减弱，，影响胃肠道功能，并且刺激咽部使局部黏膜损伤，使细菌易于在咽部存留。并且脑出血后为预防应激性溃疡，常规应用制酸剂，可致胃内pH 值升高，能使胃内细菌定植增加，导致肺部感染的发生率大大增加。在排除意识障碍等因素存在下，留置胃管仍作为影响肺部感染的独立因素存在，且留置胃管停留时间越长，感染的可能性越大。 　　2.3 有肺部基础疾病的脑出血患者易并发肺部感染 既往有肺部疾病的14例， 长期吸烟史的12例，肺结核史者3例，肺心病5例，胸廓畸形2 例。由于患者心肺代偿能力下降，抵抗力低下，加之脑出血后昏迷或长期卧床，呼吸道分泌物坠积于肺底，在原发疾病基础上极易并发肺部感染。 　　2.4 脑出血并发肺部感染的多为年老体弱、免疫力低下、长期卧床的患者，本组患者中61～70 岁者27例，71 岁以上者11例，以老年患者为多见。因老年人组织器官老化，免疫力及防御功能下降， 并且患者脑血管意外后因控制脑水肿大量应用的激素能对免疫力产生一定的影响，更易患肺部感染，老年患者患病后呼吸道分泌物排出障碍，加之活动受限，即使及时叩背、翻身，仍有发生坠积性肺炎的可能。 　　2.5 呼吸机辅助呼吸及气管切开 本组患者中使用呼吸机辅助呼吸的时间为3～12d，使用时间越长，发生肺部感染的机会越大。呼吸机辅助呼吸时，气管切开及插管等侵袭性操作破坏了呼吸道的防御屏障，影响了纤毛运动而不利于分泌物的排出，增大了细菌吸入到下呼吸道及定植的危险【3】 。因此，要降低脑出血病死率，重要的环节之一是要适当、有效地做好呼吸机辅助呼吸以及气管切开患者的护理工作。 　　2.6 滥用抗生素 对于脑血管