黏液溶解促排剂在弥漫性泛细支气管炎治疗中作用.docVIP

黏液溶解促排剂在弥漫性泛细支气管炎治疗中作用 　　摘要：目的：掌握黏液溶解促排剂的特点，明确黏液溶解促排剂在弥漫性泛细支气管炎（DPB）治疗中的作用。方法：将弥漫性泛细支气管炎患者56例随机分为研究组和对照组，两组均使用抗炎、止咳、化痰，研究组在此基础上加用黏液溶解促排剂（标准桃金娘油丸）。结果：经3个月治疗后，研究组治愈率为25.0%，较对照组10.7%高（P0.01）。结论：黏液溶解促排剂能提高弥漫性泛细支气管炎的疗效。 　　关键词：黏液溶解促排剂；弥漫性泛细支气管炎；标准桃金娘油丸 　　中图分类号：R562. 21 　　文献标志码：A 　　文章编号：1008-2409（2015）03-0032-04 　　黏液溶解促排剂也叫黏液溶解剂，国内通常称为黏液稀化剂或黏液促排剂，代表的药物有标准桃金娘油肠溶胶囊、桉柠蒎肠溶软胶囊等，是呼吸科常用药物。弥漫性泛细支气管炎（DPB）是一种弥漫存在于两肺呼吸性细支气管的气道慢性炎症性疾病，患者痰量较多、痰液黏稠、不易咳出，突出的临床表现是咳嗽、咳痰、活动时气促，常因反复肺部感染发展为呼吸衰竭，预后不良。笔者收集2000～2014年经本院诊治DPB患者56例，分析黏液溶解促排剂对DPB治疗及预后的影响，为黏液溶解促排剂在DPB治疗中的广泛应用提供临床依据。 　　l 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　56例均为2010年1月至2014年12月经本院诊治的DPB患者，诊断标准均符合1998年日本厚生省第二次修订的临床诊断标准。人组的所有患者均有慢性鼻窦炎，伴有咳嗽、咳痰，活动时气促，其中男30例，女26例；平均年龄（46.53±6.36）岁；平均病程（16.56±5.96）个月；排除慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管扩张症、支气管哮喘、肺结核病、间质性肺疾病、结节病、肺泡细胞癌、职业性尘肺、真菌感染等其他易于混淆的支气管肺部疾患，剔除一般诊断和可疑诊断患者以及危重症患者需要辅助呼吸支持和在治疗过程中因某些原因中断治疗或影响检查结果的患者。最后将符合DPB诊断标准者纳入本研究。 　　56例随机分为研究组和对照组。研究组28例，男16例，女12例；平均年龄（46.3±6.3）岁。对照组28例，男14例，女14例；平均年龄（46.6±6.1）岁。两组性别、年龄比较差异无统计学意义，具有可比性。 　　1.2 诊断标准 　　诊断标准均符合1998年日本厚生省第二次修订的临床诊断标准。主要辅助检查：所有患者均行胸部X线摄片和胸部CT检查。其他辅助检查包括肺功能检查、冷凝集试验、IgA、SIgA等。 　　1.3 治疗方法 　　本研究所有患者均使用阿奇霉素治疗，最初3～7d予0.5 g/d静脉注滴，同时根据药敏试验联合使用1种敏感的抗生素1～2周；症状体征以及影像学检查有明显改善后改为空腹口服阿奇霉素0.5g/d，连续治疗3个月；氨溴索30 mg超声雾化2次/d，1周后改为雾化1次/d；合并发热者作对症支持治疗。3个月后视病情改为每周连续口服3d停4d，以后每周重复此过程；总疗程6～12个月，直至病灶完全吸收或稳定。 　　研究组在以上连续3个月治疗的基础上加服标准桃金娘油丸（成人型），300 mg/次，3次/d，连续使用3个月。 　　对照组在以上连续3个月治疗的基础上适当使用普通止咳祛痰药。 　　1.4 疗效评价指标和标准 　　根据临床症状、体征、影像学表现、肺功能等改善情况判断疗效，判断疗效时间以从开始治疗的前3个月内的指标为准。以随访截止日期（2014年12月31日）为最后评定日期，分为5级：①治愈：所有临床症状和异常体征均消失，影像学检查、肺功能检查完全恢复正常。②好转：进一步分为明显好转（临床症状和体征较治疗前均有明显改善，影像学表现病变明显吸收，但尚未完全恢复正常）及有所好转（临床症状、体征、影像学表现中l项以上较治疗前改善）。③未愈：临床症状和异常体征继续存在，影像学表现无改善。④恶化：临床症状、体征、影像学表现中任1项加重。⑤复发：经治疗达到治愈标准，但随访中症状、体征以及影像学表现病变重新出现。 　　1.5 统计学处理 　　所有数据采用SPSS 13.0统计学软件进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差（r±s）表示，计数资料的比较采用r2检验，PO.05为差异有统计学意义，组间比较采用t检验，以a=0.05为检验水准。 　　2 结果 　　2.1 症状和体征开始改善时间 　　研究组超过80%的患者咳嗽、气促和肺部罗音在7d内明显减轻，对照组患者咳嗽、气促和肺部罗音7d内减轻70%左右；治疗7d内研究组所有患者排痰量明显增加，对照组仅有12例排痰量明显增加，说明研究组排痰的效果比对照组明显。 　　2.2 两组治疗前后肺功能和免疫功能变化的比