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高血压患者无创中心动脉压测值及其影响因素 　　摘要：目的 探讨无创中心动脉压测值与常规外周动脉压测值的一致性，其与性别、年龄、血糖、尿酸等心血管危险因素的相关性。方法 让收集2011年8月～2012年6月就诊昆明医科大学第一附属医院心内科的患者481例（男246例、女235例，平均年龄（54.48±13.38）岁）接受无创中心动脉压检测，并记录其外周动脉血压测值、体重指数、空腹血糖、血尿酸、血脂、吸烟史、饮酒史、高血压史、糖尿病史 、高脂血症史、冠心病史等观察指标。用SPSS17.0版本软件统计分析无创中心动脉压测值与外周动脉压测值的一致性及相关性，并统计分析无创中心动脉压值升高的危险因素，以P0.05判为差异有显著性。结果 传统方法所测定的外周动脉收缩压值和无创中心动脉压测量仪测定的中心动脉压值在一致性上有统计学显著性差异（P=0.014），中心动脉压测量结果升高的比例高于外周动脉收缩压测量值，两种方式测值的典型相关分析结果为高度正相关（相关系数R=0.993）。在中心动脉压测值的影响因素中，针对单项影响因素的相关性分析时，性别、吸烟史、饮酒史和高血压病史与中心动脉压升高显著相关（均P0.05）。Logistic回归分析时，单因素分析中，性别、年龄、体重指数、吸烟、饮酒、高血压、外周动脉收缩压、舒张压、脉压差均与中心动脉压升高显著相关（均P0.05）。多因素分析中，年龄、体重指数、高血压病史、血低密度脂蛋白胆固醇水平均与中心动脉压呈正相关，是中心动脉压升高的危险因素，按其影响度排序，由高到低依次是高血压病史、血低密度脂蛋白胆固醇水平、体重指数和年龄。结论 中心动脉压升高与众多心血管危险因素存在相关性，是传统血压测量方法的重要替代和补充。优化高血压患者的血压管理，有效降低升高的中心动脉压，除规范服用降压药物，还必须积极纠正体重指数增高、血低密度脂蛋白胆固醇水平增高、吸烟、过量饮酒等心血管危险因素。 　　关键词：中心动脉压；高血压；影响因素；危险因素 　　原发性高血压是现代社会最常见的一种慢性非传染性疾病，现阶段我国成人中高血压的发病率高达25%[1]，是冠心病、中风、充血性心衰、终末期肾病和外周血管疾病的主要危险因素。以往，作为高血压诊断的主要的测量指标是肱动脉血压，这种测量的主要问题是测值变异大，明显受环境因素和人体的生理因素影响。从心脏诊断性插管之后，人们注意到，心脏的收缩期升主动脉压和左心室压力相同，但与上肢动脉和桡动脉明显不同。所以肱动脉血压不等于人体真实血压，中心动脉的血压也就是主动脉根部的血压才是人体真实的血压[2]。 　　国际上有很多著名的研究，如ASCOT-CAF研究[3]表明：中心动脉压比外周肱动脉压更能反应心脏的负荷，与终点事件发生的相关性更加密切，是心血管事件的独立预测因子，可以作为评价药物疗效和正确使用抗高血压药物的重要指标。HOPE study研究[4]认为，ACEI类药物，降低外周动脉压不明显，而降低中心动脉压明显。美国国立卫生院资助的“strong heart sub-study”[5]分项研究得出结论：用非侵入的方式测量中心动脉压是突发心血管疾病的独立预测指标。可见，中心动脉压有望取代外周血压，成为心血管疾病预后的重要预测指标，也为确立改善中心动脉压为核心的降压治疗指明方向。 　　影响中心动脉压的因素有：传导脉搏波的动脉的僵硬度、反射波大小及其回传到主动脉根部的时间、心输出量、外周阻力、心率、药物、食物、吸烟、饮酒、腹型肥胖、2型糖尿病、环境温度、身高、年龄、性别、有氧运动等[6]。而其中危险因素可能包括了吸烟、饮酒、肥胖、年龄、性别、血糖、血脂及尿酸等。 　　本研究将无创中心动脉压的测定引入到常规检测中，探讨其数值与传统血压测量值之间的相关性及一致性，并分析其与性别、年龄、血糖、血脂、尿酸等心血管危险因素的相关性，为临床高血压防治工作提供更好的指导。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 从昆明医科大学第一附属医院心脏内科2011年8月～2012年6月住院和门诊患者中随机选取481例，其中男246例，女235例，同时用传统方法（袖带测量肱动脉血压）测定血压值（包括收缩压，即systolic blood pressure，以下简称SBP；舒张压，即diastolic blood pressure，以下简称DBP）和通过欧姆龙-科林脉波检测装置 HEM9000AI无创中心动脉压仪测其中心动脉压值（即central systolic blood pressure，以下简称cSBP）。据cSBP是否升高（cSBP≥140mmHg）分为两组，即cSBP升高组和cSBP正常组，其中cSBP升高组204例/次，cSBP正常组277例/次。两组之间年龄、性别无统计学差异（P0.05）。