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高龄患者TURP术后膀胱痉挛护理对策 　　摘要 ：目的： 探讨高龄患者TURP（Transurethrue Resection of Prostate）术后出现膀胱痉挛的原因和临床护理对策。方法： 对我科2012年9月至2013年9月高龄患者56例TURP术后出现膀胱痉挛的原因和护理对策进行总结分析。结果： 本组病56例恢复良好，护理效果明显。结论：采取综合的护理措施能有效控制和缓解高龄患者的膀胱痉挛，从而提高护理质量和减少术后出血及膀胱填塞。 　　关键词： 前列腺增生 高龄 电切术 膀胱痉挛 护理 　　良性前列腺增生（Benign Prostatic Hyperplasia，BPH）是老年男性常见的疾病之一，随着人们生活质量的提高和生存寿命的延长，手术治疗前列腺增生症的高龄患者逐渐增多。经尿道前列腺电切术（Transurethrue Resection of Prostate，TURP）是目前治疗前列腺增生症最常用的手术方法。膀胱痉挛是前列腺术后留置尿管期间极为常见的症状，据报道发生率为10%-40%[1]，是由膀胱逼尿肌痉挛性收缩而引起的下腹部和后尿道出现痉挛性疼痛，同时伴有强烈的尿意感或便意感，切口血尿外渗、尿道口尿液渗出，冲洗液出现返流或血尿颜色加深等[2]。高龄患者常合并有心、肺、肝、肾等其他器官的疾病，高龄患者的术后护理一直是外科护理工作中的难点。TURP术后出现膀胱痉挛时，患者表情极为痛苦，极易引起高龄患者烦躁不安、血压升高、心律失常等，诱发或加重原有的基础疾病，甚至影响手术效果和危及患者生命。为提高外科护理质量，减少并发症的发生，现将我科2012年9月至2013年9月收治的189例75岁以上的前列腺增生（BPH）患者行TURP后出现膀胱痉挛的56例临床资料进行分析总结，报道如下。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料 　　我科2012年9月至2013年9月收治的75岁以上的前列腺增生（BPH）患者189例，行前列腺电切术（TURP），术后留置F22-F24三腔导尿管，持续膀胱冲洗。术后56例（62.92%）患者不同程度不同时间段内出现膀胱痉挛，其中年龄为75～85岁，平均为79岁，其中合并高血压13例、冠心病5例、糖尿病7例、肺心病2例，肾功能不全5例、脑梗塞后遗症6例、腹股沟斜疝4例。 　　1.2结果 189例患者均治愈出院，其中发生膀胱痉挛的56例患者经过一系列护理措施后，膀胱痉挛症状得到有效控制和缓解，高血压、冠心病、糖尿病、肺心病，肾功能不全、脑梗塞后遗症、腹股沟斜疝等基础疾病得到有效控制和改善，56例膀胱痉挛的患者未出现心脑血管等意外，临床效果显著。 　　2 术后引起膀胱痉挛的原因分析 　　2.1气囊尿管对膀胱的刺激 前列腺术后常留置相对较粗的三腔尿管，尿管尖端对膀胱壁的刺激容易诱发膀胱痉挛。另外，尿管的气囊对膀胱颈和尿道的压迫容易引起膀胱痉挛。有学者研究发现，当气囊注水量增多时，气囊对膀胱颈和尿道的压力增加，刺激膀胱感觉神经，引起副交感神经兴奋性增加，导致膀胱收缩，如果这种刺激反复、持续性存在就容易引起膀胱痉挛[3]。 　　2.2血块或组织堵塞致膀胱冲洗不畅 前列腺术后，手术创面渗血在膀胱内形成的血凝块和切下前列腺组织碎块容易堵塞尿管，引起膀胱冲洗不畅，冲洗不畅又加重血凝块的积聚，恶性循环，导致膀胱内压力和容量迅速增加，从而产生膀胱痉挛。此时，当清除堵塞物冲洗恢复通畅后，膀胱痉挛即可得到有效缓解。 　　2.3膀胱冲洗液的速度和温度 解丹等研究表明膀胱冲洗时冲洗液温度过低可增加膀胱痉挛的发生率[4]。原因如下：低温刺激膀胱引起副交感神经兴奋容易诱发膀胱痉挛；同时，低温环境下凝血酶活性降低，凝血功能异常引起出血量增加血块增多，增加凝血块堵塞尿管的几率，导致膀胱痉挛的发生率增加。过冷或过热均可诱发膀胱痉挛，甚至造成手术创面出血。此外，冲洗速度过快，冲洗液悬挂高度过高，导致冲洗压力过大，对膀胱的刺激增加也容易发生膀胱痉挛。 　　2.4患者心理焦虑 有学者研究发现，焦虑患者发生膀胱痉挛的概率明显升高。其原因可能是焦虑患者交感神经张力降低，对逼尿肌的抑制作用减弱，同时焦虑时机体前列腺素和缓激肽等物质增多，从而易发生膀胱痉挛[5]。 　　2.5泌尿系感染致膀胱敏感度增加 前列腺增生患者常因尿潴留等并发泌尿系感染，此外术后存留尿管亦增加了泌尿系感染的风险。当膀胱内存在感染性病变时膀胱的敏感性增高，膀胱痉挛的发生率升高。 　　2.6便秘 老年患者常合并便秘，直肠内干结的粪便积聚压迫前列腺窝，刺激感觉神经使副交感神经兴奋性增加，从而引起膀胱痉挛。 　　3 护理措施 　　3.1一般护理 　　由于老年人体质差，且常伴随其它全身疾病，因此，术前应做好肝、肾、肺、心功能的检查，尤其是心脏平板