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高龄患者白内障摘除术安全性及手术疗效分析 　　【摘要】目的：探讨80岁以上高龄白内障患者行白内障摘除术的安全性及手术疗效。方法：对45例（50眼）高龄白内障患者行白内障摘除联合人工晶体植入术。囊外白内障摘除术（ECCE）组22例（25眼），超声乳化组（PHACO）23例（25眼）。对术后视力及并发症进行比较分析。术中进行心电监护。结果：术中约20%患者出现不同程度血氧饱和度下降、血压升高、心率加快或减慢。术后3天脱残率（视力≥0.05~0.8）ECCE组92%，超声乳化组96%，两组比较差异无显著性（P0.05，U=0.595）。结论：对高龄白内障患者行白内障手术是安全的，可以获得较好的手术复明效果。术前详细的全身检查、术中心电监护可降低手术风险。 　　【关键词】高龄；白内障摘除术 　　文章编号：1009-5519（2008）13-1922-03 中图分类号：R77 文献标识码：A 　　 　　自2001年1月~2008年1月我们对80岁以上高龄白内障患者45例（50眼）行白内障摘除联合人工晶体植入术，现报道如下： 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 一般资料：高龄白内障患者45例（50眼），男27例，女18例。年龄80~97岁，平均87.5岁。术前视力：光感~0.03。其中老年性白内障40例，糖尿病性白内障3例，并发性白内障2例（包括高度近视、前葡萄膜炎并发性白内障）。其中伴有高血压病的10例（22%），糖尿病3例（0.07%），慢性支气管炎肺气肿的5例，其他疾病3例。心电图检查提示有房性早搏、室性早搏、缺血性ST-T段改变、各类房室传导阻滞等12例。 　　1.2 手术前准备 　　1.2.1 术前应根据全身状况给予相应的内科综合治疗以改善患者的心肺功能，全部都请内科医生会诊，协助治疗。伴有高血压的利用药物将血压控制至安全水平；糖尿病患者血糖控制在8.3 mmol/L以下；对伴有慢性支气管炎的可根据情况给予相应的抗感染、止咳平喘等治疗。通过治疗后患者基本能够平卧休息20分钟左右，能够耐受手术所需时间。 　　1.2.2 手术前常规口服鲁米那镇静，无高血压者用美多丽眼水散瞳，否则用托比卡胺眼液散瞳孔，常规建立通道，以防不测，便于抢救。向患者及家属交代手术过程，减轻思想负担，便于手术进行，同时相互理解并共同承担手术的风险。 　　1.3 手术方法：根据患者的具体情况，将患者随机分为两组：囊外白内障摘除术（ECCE）组22例（25眼）、超声乳化（PHACO）组23例（25眼）。手术中都采用心电监护仪对患者血氧饱和度、脉搏、血压进行常规监护，特殊情况者请心内科医生进行现场术中心电监测。部分老年患者给予了吸氧。均为采用球后麻醉。 ECCE组：上直肌牵引缝线固定眼球， 作巩膜瓣或透明角膜缘切口，进入前房操作。采用连续环形撕囊或开罐式截囊，将晶体核充分分离、松动， 充分地利用粘弹剂的作用， 娩出晶状体核。囊袋内或睫状沟植入直径5.0~5.5 mm的PMMA人工晶状体。切口用11―0尼龙线缝合1~3针不等。平均手术时间为20 min左右（不包括麻醉时间）。PHACO组：上直肌牵引缝线固定眼球，11:00位透明角膜缘切口，2:00位侧切口，进入前房操作 ，连续环型撕囊或开罐式截囊，直径约5.0~5.5 mm，采用乳化刻槽劈裂法将核进行乳化给予吸除。I/A吸出残留皮质并进行后囊抛光，囊袋内或睫状沟植入直径5.5 mm的PMMA人工晶状体。切口缝合1针。超声乳化时间为1.2~4.2 min，平均2.6 min。我们所用的设备为美国AMO生产的Sovereign超声乳化仪的WhiteStar系统进行手术。超声能量50%，负压500 mmHg，流量30 ml/min。PPS间息爆破时间50%。平均手术时间为18.6 min。手术完毕后结膜下注射庆大霉素+地塞米松液体，结膜囊内涂托布霉素地塞米松眼膏，敷料包扎固定。术后常规抗感染，眼部点眼液，散瞳等处理。 　　 　　2 结果 　　 　　2.1 术中心电检测情况：术中部分患者约20%出现了血压升高、血氧饱和度降低或者心率过快、心率减慢。根据不同情况采取相应的处理措施，如通过安慰患者帮助解除其心理紧张、吸氧、松解揭开鼻部铺巾、护理人员通过肢体语言安慰等措施，所有患者生命体征平稳而恢复正常、手术顺利完成，无终止手术的病例发生。 　　2.2 术后第一天及第三天的矫正视力0.05~0.8不等。脱残率见表1。 　　 　　2.3 术中并发症：后囊膜破裂2眼，其中ECCE组2眼（8%），PHACO组3眼（12%），均顺利植入人工晶状体，位置在囊袋内或睫状沟处。两组后囊破裂发生率比较差异无显著性（P=0.47，P0.05）。 　　2.4 术后并发症：主要有角膜水肿，术后第一天E