抗心绞痛药调血脂课件.pptVIP

* 钙通道阻断药的药理作用 降低心肌耗氧量　 扩张血管，减轻心脏后负荷 抑制心肌收缩力，减慢心率 拮抗交感神经活性　　　　　　　　 舒张冠状血管，增加缺血区供血供氧 扩张冠脉 促进侧支循环 抑制血小板聚集 对缺血区心肌细胞的保护作用　　　 * * 钙通道阻断药临床应用 冠状动脉痉挛所致的变异型心绞痛 伴有哮喘和阻塞性肺疾病的心绞痛 伴有外周血管痉挛性疾病的心绞痛 * 常用药及特点 硝苯地平（心痛定、Nifedipine） 对变异型心绞痛最有效，其特点是口服或舌下给药迅速奏效，作用维持数小时。与β受体阻断药和用，疗效相加。 维拉帕米（异搏定，Verapamil） 对变异型心绞痛因其扩冠作用较弱，单用疗效较差。与β受体阻断剂和用时，注意对心脏、血管的抑制作用明显 地尔硫卓（diltiazem）各型心绞痛均可应用。 * 其它抗心绞痛药 抗血小板药 抗凝药 溶栓药 ACEI * 抗动脉粥样硬化药 Antiatherosclerotic drugs * 动脉粥样硬化atherosclerosis, AS 主要表现为受累动脉的内膜部位脂质沉积、单核细胞和淋巴细胞浸润以及血管平滑肌细胞和结缔组织的增生等，形成泡沫细胞、纤维斑块，引起血管壁硬化、官腔缩窄和血栓形成。 * * 动脉粥样硬化的发生 AS的发生与脂质代谢紊乱、动脉壁功能障碍、动脉内膜的损伤、凝血机制失常以及脂质过氧化等诸多因素有关。 * 针对动脉粥样硬化的策略： 预防AS： 首先采取合理的膳食，控制热量摄取，强调低胆固醇、低动物性脂肪饮食； 参加适当的体力劳动和体育锻炼； 避免促进AS发生的危险因素，如吸烟、高血压、糖尿病等。 治疗AS： 药物 目前使用的有调血脂药、多烯不饱和脂肪酸和动脉内膜保护药、抗氧化剂等； 介入疗法、外科手术； 基因治疗。 * 抗动脉粥样硬化药 Antiatherosclerotic drugs 影响胆固醇吸收的药物 考来烯胺(colestyramine) 影响胆固醇和甘油三酯代谢药 苯氧酸类（fibric acide）、烟酸类（niacin) 3-羟-3-甲戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂 洛伐他汀(lovastatin)等 其他 多烯脂肪酸类(polyenoic fatty acid) 鱼油 动脉内皮保护药 硫酸粘多糖类 抗氧化剂 维生素E、C，卵磷脂等 * 血脂包括： 游离胆固醇 胆固醇酯 甘油三酯 磷脂等 在血浆中分别与载脂蛋白(apoprotein,apo)结合形成血浆脂蛋白，易于进行转运和代谢。 * 血浆脂蛋白分为六种： 乳糜微粒(chylomicron,CM) 极低密度脂蛋白(very low density lipoprotein,VLDL) 中间密度脂蛋白(intermediate density lipoprotein,IDL) 低密度脂蛋白(low density lipoprotein,LDL) 高密度脂蛋白(high density lipoprotein,HDL) 脂蛋白(a)[lipoprotein(a)，Lp(a)] * * 脂蛋白的转脂作用： CM可将消化道吸收的外源性脂质由肠道转运到肝及外周组织 VLDL、IDL、LDL将肝脏合成的内源性脂质（CH和TG）转运至肝外组织 HDL将外周的胆固醇转运至肝脏，最后被肝脏利用 * * 高脂血症(hyperlipidemia)或高脂蛋白血症(hyperlipoproteinemia) 指血浆脂质尤其是游离胆固醇和/或TG水平升高达一定程度时即为高脂血症。 * 高脂血症的分类 I型　　原发性高乳糜微粒血症 IIa型　家族性高脂蛋白血症 IIb型　家族性复合型高症蛋白血症 III型　家族异常性β－脂蛋白血症 IV型　家族性高甘油三脂血症 V型 混合型高甘油三脂血症 II－IV型均可引起动脉粥样硬化 * * 影响胆固醇吸收的药物考来烯胺(colestyramine) 作用机制 口服考来烯胺后，在肠内不被吸收，以三苯甲铵基发挥离子交换作用。与胆汁酸结合成络合物后随粪便排出，从而阻止胆汁酸重吸收入肝，阻断其肝肠循环。 * 考来烯胺的作用： 解除肝细胞微粒体7??羟化酶的抑制，加速CH转化为胆汁酸 肠道吸收外源性CH↓ 以上作用使血浆CH水平降低，代偿性地增加了肝细胞上LDL受体的数目，通过LDL受体途径使肝脏从血浆摄取LDL增多，降低血浆LDL水平 结果：考来烯胺可使血中LDL和胆固醇水平下降。 * * * 考来烯胺的应用： 主要用于治疗以TC和LDL-C升高为主的高胆固醇血症，如杂合子家族性Ⅱa 型高脂蛋白