周围血管和淋巴管疾病讲稿演示文稿.ppt

股青肿：治愈后 长期治疗： 长期治疗： 转归 深静脉完全再通 深静脉部分再通 深静脉闭塞 下肢营养不良及静脉瓣膜功能不全 谢谢 广州学管网： endovascular@126.com 萧剑彬： * * * 被刨吸出来的曲张静脉 术 前 术 后 术 前 术 后 周围血管淋巴疾病 下肢动脉硬化闭塞症 血栓闭塞性脉管炎 动脉栓塞 下肢静脉曲张 下肢静脉瓣膜功能不全 下肢深静脉血栓形成 淋巴水肿 下肢静脉功能不全 下肢静脉瓣膜功能不全 是指深静脉瓣膜不能紧密关闭，引起血液逆流， 但无先天性或继发性原因，有别于深静脉血栓形成 后瓣膜功能不全及原发性下肢静脉曲张 下肢静脉瓣膜功能不全 病因： 1.瓣膜结构薄弱 2.超负荷回心血量，瓣膜相对短小 3.深静脉瓣膜发育异常或缺如 4.小腿肌关节泵无力 下肢静脉瓣膜功能不全 临床表现 轻度： 肢体沉重不适、轻度肿胀 中度： 皮肤色素沉着、中度肿胀 重度： 溃疡 下肢静脉瓣膜功能不全 下肢静脉瓣膜功能不全 诊断： 血管彩超、静脉造影 根据影响学检查：分1~5度 CEAP分级：概括下肢静脉曲张及下肢静脉瓣膜功能不全—下肢静脉功能不全（按临床严重程度分C1~C6） 下肢静脉瓣膜功能不全--手术 血管镜下直视下静脉壁外瓣膜修复成形术 周围血管淋巴疾病 下肢动脉硬化闭塞症 血栓闭塞性脉管炎 动脉栓塞 下肢静脉曲张 下肢静脉瓣膜功能不全 下肢深静脉血栓形成 淋巴水肿 下肢静脉功能不全 概念： VTE=DVT+PE 深静脉血栓形成（Deep Venous Thrombosis ,DVT） 血液在深静脉内不正常凝结引起的病症，多发生于下肢，血栓脱落可引起肺栓塞（Pulmonary Embolism, PE）, 合称为静脉血栓栓塞症（Venous Thromboembolism，VTE） 单纯DVT PE 伴有或不伴 DVT 高达 69/100,0003 高达 145/100,0001,2 年发病率： 发病率仅次于冠心病和高血压，居第三位 深静脉血栓导致的死亡位列死亡原因的前十位 Gillum RF. Am Heart. 1987;114:1262-1264. Anderson et al. Arch Intern Med. 1991;151:933-938. Silverstein et al. Arch Intern Med. 1998;158:585-593. 下肢深静脉血栓形成 血栓形成三个要素 血流缓慢 静脉壁损伤 高凝状态 下肢深静脉血栓形成 下肢深静脉血栓形成血栓脱落导致肺栓塞示意图 下肢深静脉血栓形成 临床分型 A 中央型 B 周围型 C 混合型 D 股青肿 下肢深静脉血栓形成 辅助检查 血管彩超 血管造影 治疗 非手术治疗 手术治疗 下肢深静脉血栓形成的治疗 治疗重点 1.肺栓塞所致死亡 2.静脉血栓复发 3.PTS（血栓形成后综合征） The objectives of treatment in patients with venous thromboembolism are (1) to prevent death from pulmonary embolism, (2) to prevent recurrent venous thromboembolism, and (3) to prevent the postphlebiticsyndrom. 下肢深静脉血栓形成 非手术治疗 1.溶栓、抗凝、祛聚 2.抬高患肢、卧床休息 3.穿戴阶梯式压力袜 4.溶栓过程要检测 PT、 APTT、纤维蛋白原、INR 下肢深静脉血栓形成的药物治疗 抗凝疗法 抗血小板疗法 溶血栓疗法 扩血管疗法 主要抗凝药物 肝素。 低分子量肝素。 华法令。 下肢深静脉血栓形成 手术治疗 1.下腔静脉滤器置入术 2.Fogarty 球囊导管取栓术 3.介入治疗 插管溶栓 放置支架 取栓治疗 对于某些选择性患者,如较严重的髂股静脉血栓形成（股青肿），可考虑使用取栓术。术中静脉造影，必要时介入血管成形或支架 特殊类型：下肢深静脉血栓形成—股青肿 急性全下肢深静脉血栓形成，肢体极度肿胀，对下肢动脉造成压迫及动脉痉挛，导致下肢动脉血供障碍，出现足背动脉和胫后动脉搏动消失，皮肤温度明显降低并呈青紫色，如不及时处理，可发生静