腹腔镜手术和开腹手术治疗 胃间质瘤36例临床诊疗分析.docVIP

腹腔镜手术和开腹手术治疗 胃间质瘤36例临床诊疗分析 　　【摘要】探讨腹腔镜微创治疗胃间质瘤与开腹手术治疗胃间质瘤的优缺点，为日后的临床工作提供参考。 　　【关键词】胃肠道间质瘤；胃间质瘤；腹腔镜；开腹手术 　　【中图分类号】R6【文献标识码】A 　　【文章编号】1007-4309（2012）01-0108-1.5 　　 　　目的：探讨腹腔镜微创治疗胃间质瘤与开腹手术治疗胃间质瘤的优缺点，为日后的临床工作提供参考。 　　方法：收集吉林大学中日联谊医院胃肠外科2010年1月到2012年2月收治的36例胃间质瘤病例，根据手术方式的不同，分成腹腔镜微创组与开腹组。从术前一般资料、手术时间、手术切口的长度、术中出血量、术后自肛门排气时间、术后并发症、术后住院时间、总住院费用、随访资料，包括复发与转移、死亡率等多个方面进行病例对照研究。 　　结果：36例胃间质瘤病例中15例行腹腔镜手术治疗（腹腔镜组n=15），21例行开腹手术治疗（开腹组n=21）。腹腔镜组与开腹组手术的切口长度相比较（7.8±2.3vs16.9±3.8）（P＜0.05）差异有统计学意义。腹腔镜组与开腹组手术的术后自肛门排气时间相比较（3.8±1.3dvs5.1±2.1d）（P＜0.05）差异有统计学意义。腹腔镜组与开腹组手术的术后住院时间相比较（7.6±2.5dvs11.3±3.7d）（P＜0.05）差异有统计学意义。腹腔镜组与开腹组手术的总住院费用相比较（28239±5521元vs23761±5362元）（P＜0.05）差异有统计学意义。腹腔镜组与开腹组手术的手术时间相比较（147.8±59.3minvs139.2±62.1min）（P＞0.05）差异无统计学意义。腹腔镜组与开腹组手术的术中出血量相比较（149.8±98.9mlvs154.2±99.3min）（P＞0.05）差异无统计学意义。腹腔镜组与开腹组手术的术后并发症相比较（0%vs0%）（P＞0.05）差异无统计学意义。腹腔镜组与开腹组手术的术后复发与转移率相比较（0%vs0%）（P＞0.05）差异无统计学意义。腹腔镜组与开腹组手术的死亡率相比较（0%vs0%）（P＞0.05）差异无统计学意义。 　　结论：腹腔镜微创手术治疗胃间质瘤与开腹手术治疗胃间质瘤相比较，治疗效果同样确切，并且腹腔镜手术治疗胃间质瘤具有创伤小、术后恢复快，住院时间短等优势。而手术时间、术中出血量、术后并发症、术后复发与转移率、死亡率无明显差异。但腹腔镜微创手术治疗胃间质瘤的总住院费用较开腹手术略高。 　　讨论：胃间质瘤（gastric stromal tumor，GST）是一类无施万细胞免疫组化特点和无平滑肌细胞超微结构的非上皮性肿瘤，占胃部肿瘤的2%。肿瘤多发生于胃体，约占胃间质瘤的50%，而发生于贲门和胃窦部的胃间质瘤则各占25%，组织形态上存在上皮样细胞、梭形细胞和少量多形性细胞。胃间质瘤来源于胃壁的原始非定向多潜能间质干细胞―Cajal间质细胞（interstial cell of Cajal，ICCs），其发生与发展大多数因c-kit基因突变表达KIT（CD117），CD117能促进Cajal间质细胞的分化与增殖。从而出现了大多数的胃间质瘤患者的CD117抗原表现为阳性。CD117抗原阳性也成为胃间质瘤诊断的一项重要诊断依据。当然也存在CD117抗原阴性的胃间质瘤患者，不能一概而论。胃间质瘤的临床表现不具有特异性，常见的临床表现有腹部不适、消化道出血、腹痛、腹部肿物、贫血、体重下降、嗳气、腹胀、梗阻等。当肿瘤小于2厘米时也可表现为无任何临床症状，多在体检时发现。肿瘤大于5厘米时可表现为消化道出血、梗阻等。无论是良性的胃间质瘤还是恶性的胃间质瘤，其转移途径主要是血行转移和种植转移，淋巴转移较少见，所以无需进行大范围的淋巴结清扫。胃间质瘤的这种生物学特性为腹腔镜手术治疗提供了重要的理论依据。在研究的36例胃间质瘤患者的临床症状中腹部不适7例、腹胀6例、腹痛4例、上消化道出血5例、体检发现腹部肿物7例、其他主诉7例，单凭临床症状难以对肿瘤的性质、大小、部位做出准确的判断，而准确判断肿瘤的性质、大小、部位是手术成功的关键，所以术前通过腹部CT、胃镜、超声内镜等辅助检查对肿瘤做出准确的评估有利于选择恰当的手术方式。由于胃间质瘤对放疗、化疗均不敏感，手术是治疗胃间质瘤的主要手段。无论是开腹手术或腹腔镜手术治疗胃间质瘤均需遵循的原则是：1．肿瘤完整的包膜外切除；2．最大限度保留正常胃壁组织；3．最低程度的手术污染；4．避免术后胃肠管道狭窄。腹腔镜手术治疗胃间质瘤优点在于创伤小，视野好，诊断与治疗可同步进行，恢复快，住院时间短，同时也降低了粘连性肠梗阻的发生率，腹腔镜手术较开腹手术切口小的特点又有效的减低了术后切口疼痛