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脑疝患者术前准备流程改进和管理 　　摘要：目的 改进脑疝患者术前准备流程，缩短术前准备时间，提高患者术后生存率。方法 将128例脑疝患者按照住院时间分为观察组（60例）和对照组（68例）。对观察组患者采取制定抢救流程，建立医护合作团队和配备抢救物品等措施，对照组则采用传统的护理措施。统计分析两组患者的术前准备时间和GOS评分。结果 观察组的术前准备时间比对照组短，差异具有统计学意义（P0.05），观察组的GOS预后评分预优于对照组（P0.05）。结论 为需行急诊颅脑手术的患者制定急救流程，建立医护合作团队及配备抢救物品等，可有效的缩短术前准备时间，改善患者的预后评分，可进行临床推广运用 。 　　关键词：脑疝；颅脑损伤；前准备流程 　　脑疝是颅脑损伤、颅内疾病引起的颅内压增高及颅内压增高加剧的必然结果，是一种极为严重的并发症[1]，它具有病情危重、变化快、发展迅速、预后极差等特点，其脑疝持续时间与生存率呈正相关[2]。因此对具备手术指征的脑疝患者应争分夺秒的缩短术前准备时间，尽快手术减压，才能提高生存率、生存质量。2013年5月～2015年7月，我科对急诊脑疝患者制定了急救预案，优化了术前准备流程，缩短了术前准备时间，使急诊颅脑手术患者获得较好的预后。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 根据患者住院时间将2013年5月～2015年7月我科收治的60例急诊脑疝手术患者作为观察组，2012年1月～2013年4月收治的68例急诊脑疝手患者作为对照组。观察组男36例，女24例；年龄在14～82岁，平均年龄52.43岁；34例重型颅脑损伤，26例脑出血；格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale，GCS）为4～8分，对照组男52例，女16例；年龄在15～76岁，平均为54.53岁；其中重型颅脑损伤36例，脑出血32例；GCS为 4～8分，两组患者在年龄、病情、GCS昏迷评分等方面差异均无统计学意义。 　　1.2方法 　　1.2.1观察组 　　1.2.1.1制定脑疝患者急救流程 根据医护人员在脑疝患者术前准备工作中的流程、影响因素建立脑疝患者入院流程、急救预案、术前准备流程，使抢救工作急而有序，行之有效。 　　1.2.1.2按照改进后的脑疝术前准备流程建立医护合作团队 建立护理术前准备组、手术组、沟通组、后勤保障组。定期进行脑疝抢救及术前准备相关知识的培训，组织抢救演练，效果评价。 　　1.2.1.3划分抢救区，设立脑疝术前准备单元，配备急救药品、设备、设施。将术前准备常规用物放置在脑疝急救箱内，待患者入科后可直接使用。急救箱内所需药品报药剂科备案。 　　1.2.2对照组 对照组患者采用传统的护理方法进行护理。患者入科后，安置床单元，开具入院申请，办理入院手续。护士监测生命体征，保持呼吸道通畅，给予吸氧、心电监护、建立静脉通道等措施。待确定需要手术后，再完善术前准备相关工作，送入手术室。 　　1.3观察指标 比较两组患者术前准备时间、格拉斯哥预后评分（Glasgow outcome scale，GOS）. 　　1.4统计学分析 运用统计软件SPSS17.0对所收集数据进行分析处理。对所得计量资料统计学分析采用t检验；对所得计数资料描述采用[n（%）]表示，统计学分析采用χ2检验。 　　2 结果 　　从表1可看出，对照组术前准备时间为（60.08±8.32）分，而观察组术前准备时间（37.50±5.53）分，两组术前准备时间差异具有统计学意义（P0.05）；表2表明两组脑疝患者术后GOS均具有统计学差异（P0.05）：对照组患者恢复良好和轻度残疾的比例为35.29%，而观察组为43.33%；对照组和观察组重度残疾的比例分别为11.76%和10.00%；植物生存和死亡状况对照组和观察组则分别为52.95%和46.47%。 　　3 讨论 　　脑疝是颅内压升高到一定的程度，部分脑组织发生移位，挤入阻力较小的硬膜或颅腔内生理裂隙，进一步影响脑脊液的循环，压迫周围的血管、神经、脑组织而出现的生命体征紊乱及一系列临床体征。脑疝患者虽病情危重，但并非都不治。研究表明，脑疝患者手术时机应争取在1h内减压效果最佳，超过 2h效果极差[2]。时间是挽救脑疝患者最为关键的因素。因此，脑疝早期应快速的进行病情识别、开放气道、建立静脉通道、药物治疗，以降低颅内压，减轻脑水肿，减缓脑疝的进展， 为手术赢得抢救时间；对已发生脑疝且具有手术指征的患者除应用脑疝急救预案进行抢救外，还应积极做好术前准备。如何在短时间内完成脑疝患者的急救、术前准备，急救流程、人员配备、物品准备就显得十分重要。 　　本观察观察组植物生存和死亡为46.67%，对照组为52.95%。也证明观察组在实施标准化术前准备流程后，植物生存和死亡率明显低于