腹腔镜胆囊切除手术和开腹手术治疗胆结石效果评价.docVIP

腹腔镜胆囊切除手术和开腹手术治疗胆结石效果评价 　　摘要：目的 研究腹腔镜胆囊切除手术与开腹手术治疗胆结石的临床效果评价，为胆囊结石手术患者的术式选择提供参考依据。方法 随机选取我院2014年8月～2015年6月接收的胆结石患者94例分为对照组和观察组，对照组中包括47例实施开腹胆囊切除术（OC）的患者、观察组中的47例胆结石患者则实施了腹腔镜胆囊切除术（LC），详细记录并比较两组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、镇痛泵使用率、平均住院时间、术后并发症以及肝功能（GGT、ALT、TBTL、AST）等相关情况。结果 开腹胆囊切除术组（OC）与腹腔镜胆囊切除术（LC组）相比，平均手术时间、术后肛门排气时间、平均住院时间明显缩短（P0.05）、术中出血量明显减少（P0.05）、镇痛泵使用率、术后并发症明显降低（P0.05），两者对术前肝功能化验正常患者的肝功能均产生了一定影响。结论 腹腔镜胆囊切除术（LC组）比开腹胆囊切除术组（OC）具有手术切口小、术中出血量少、术后恢复更快、感染几率小等优势。 　　关键词：腹腔镜胆囊切除术；开腹胆囊切除术；胆结石；肝功能 　　胆囊结石是由于胆囊功能失调，细菌感染、内分泌代谢异常、基因突变等多种因素造成的胆固醇与胆汁酸浓度比例发生变化、胆汁瘀滞所形成的疾病，是临床上的常见病与多发病。在胆结石患者中，男性患者显著多于女性患者，并且随着年纪的增加，发病率也呈现出增高的趋势。临床治疗包括手术与非手术治疗，以手术治疗为主，术式包括开腹胆囊切除术组（traditional open cholecystectomy，OC）与腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC），单孔腹腔镜胆囊切除术（LESS-C），经皮胆镜碎石取石术（percutaneous cholecystectomy，PCCL），经自然腔道内镜胆囊切除术（NOTES-C）[1]。本研究旨在为胆结石的实际临床治疗提供强有力的依据。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 我院2014年8月～2015年6月接收的胆结石患者共94例，其中男性36例，女性58例，年龄35～76岁，平均年龄55.3岁。94例患者均有寒颤、黄疸、发热等病史，经过CT、超声、磁共振仪胆管造影等检查中确诊为胆囊结石并胆总管结石。94例患者随机分为对照组和观察组，每组各47例，两组患者一般资料差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。肝功能指标包括谷氨酰转肽酶（GGT）、丙氨酸转移酶（ALT）、血清总胆红素（TBTL）、天冬氨酸转氨酶（AST）。 　　1.2方法 患者术前均被告知要实施的手术，并已在患者手术同意书上签字确认。两组患者均进行了充分的术前准备，术后抗感染、电解质与酸碱度平衡、营养支持等针对性治疗，并进行专业的科学护理。开腹胆囊切除术组采取全身麻醉或者连续硬膜麻醉，取有上腹肋缘下切口，长约8～10cm。按照层次解剖后行胆囊切除及T管引流术。腹腔镜胆囊切除术具体方法如下：患者取仰卧位，全身麻醉。术前保留导尿装置。采用四孔法或三孔法，CO2填充气腹（12～15mmHg），分别在脐周、腹正中剑突下方右侧2～3cm，腋下前线进行穿刺，术者应密切观察穿刺并发症的发生。分离胆囊管及胆囊动脉后注意观察胆囊管和胆总管的位置，用钛夹夹闭血管、胆囊管并离断、创面电凝止血，并用生理盐水冲洗、干纱布擦拭创面，根据具体情况决定是否放置腹腔引流管。 　　1.3疗效评价 仔细观察并记录两组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、镇痛泵使用率、平均住院时间、术后并发症以及肝功能（GGT、ALT、TBTL、AST）等相关情况并进行比较。 　　1.4统计学分析 采用SPSS 19.0软件，计量资料用（x±s）表示，采用t进行检验，P0.05时，说明患者在治疗前后的比较存在差异，有统计学方面的意义。 　　2结果 　　对照组47例患者手术时间为75.6min，术中出血量为68.6 ml，排气时间25.5 min，住院时间8.0d，术后并发症感染比例为29.78%。观察组47例患者手术时间为51.2min，术中出血量为41.7min，排气时间10.6 min，住院时间5.5d，术后并发症感染比例为8.51%。两组患者手术时间、术后住院时间、术中出血量、术后并发症发生率、胃肠功能恢复时间相比较，观察组要明显低于对照组，差异性具有统计学意义（P0.05）。手术后1d、7d观察组各项指标与对照组相比较，差异性具有统计学意义（P0.05），术后7d各指标水平均明显低于术后1d，差异性具有统计学意义（P0.05）。两组患者的具体治疗效果见表1，表2。 　　3讨论 　　临床实践表明，腹腔镜胆囊切除（LC）手术与开腹手术治疗胆结石（OC）效果评价和