2018-08-27-慢性阻塞性肺病及护理资料教程.pptVIP

糖皮质激素 糖皮质激素在COPD治疗中的作用不像在哮喘治疗中那么重要 糖皮质激素在COPD稳定期的应用仅限于部分有适应症的患者 口服糖皮质激素 对于稳定期COPD患者，各指南均不推荐长期口服糖皮质激素治疗( A类证据） 疗效尚无定论 副作用多（尤其是激素性肌病 ） 吸入糖皮质激素 稳定期COPD患者吸入激素的适应证 仅适合于FEV150%预计值（III级和IV级）并且有临床症状以及反复加重的患者（A类证据） 联合吸入糖皮质激素＋ β2激动剂 联合吸入激素和β2激动剂比各自单用效果更好（A类证据） 目前已经有布地奈德/福莫特罗、氟替卡松/沙美特罗两种联合剂型 局部副作用： 口咽部霉菌感染 声音嘶哑 咽喉部不适 全身副作用 骨骼 骨密度减低 骨折 眼 白内障 青光眼 皮肤 变薄 瘀斑 肾上腺抑制 注意事项 别忘了用药后漱口 根据疾病的严重程度选择治疗方案 Exacerbations per year 2 1 0 mMRC 0-1 CAT 10 GOLD 4 mMRC 2 CAT 10 GOLD 3 GOLD 2 GOLD 1 SAMA prn 或 SABA prn LABA 或 LAMA ICS + LABA 或 LAMA 稳定期COPD的药物治疗– 首选 A B D C ICS + LABA 或 LAMA 稳定期COPD的药物治疗推荐汇总 患者 首选药物 首选替代药物 其他治疗药物 A 低危、症状少 SAMA或SABA LAMA或LABA或 SAMA+SABA 茶碱 B 低危、症状多 LAMA或LABA LAMA+LABA 茶碱 SAMA 或/和 SABA C 高危、症状少 LAMA或LABA+ICS LAMA+LABA 茶碱，SAMA 和/或SABA 考虑PDE4-抑制剂 D 高危、症状多 LAMA或LABA+ICS ICS+LAMA+LABA 或ICS+LABA+PDE4-抑制剂 或LAMA+PDE4抑制剂 或 ICS+LAMA 或 LAMA+LABA 茶碱，SAMA 和/或SABA 羟甲司坦 其它药物治疗 疫苗 祛痰药（粘液溶解剂） 抗氧化剂 免疫调节剂 镇咳药 中药 非药物治疗 康复治疗 氧疗 通气支持 外科治疗 康复治疗的内容 呼吸生理治疗 营养支持 教育 帮助患者咳嗽，促进分泌物清除 缩唇呼吸锻炼，帮助克服急性呼吸困难等措施 体重指数下降是影响COPD死亡率的一个独立 的危险因素 少食多餐，增加热卡，要求达到理想体重 同时避免过高碳水化合物饮食，以免产生过多 CO2 肌肉训练 全身性运动：步行、趴楼、踏车 呼吸肌锻炼：腹式呼吸锻炼等 精神治疗 通气支持 目前无创通气在稳定期COPD中的应用还存在争议，缺乏足够的证据 对COPD合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的患者使用无创通气具有较好的效果 对于明显CO2潴留（PaCO2 ≥52mmHg）的患者，尤其是夜间存在缺氧的患者，从无创通气中获益最大 外科治疗 肺大疱切除术 肺减容术 （LVRS） 肺移植 可缓解局部咯血、感染、胸痛等症状， 使周围受压肺组织重新充气膨胀 主要是通过切除部分肺组织，从而减少 肺充气过度，改善呼吸肌做功；还可以 增加肺弹性回缩力，改善呼气流速 手术适应症包括：FEV135%预计值； PaO2在55-60mmHg；PaCO250mmHg; 继发肺动脉高压 COPD急性加重期的治疗 慢性阻塞性肺疾病急性加重的定义 当COPD患者出现下述任意情况： 咳嗽 痰量增加 黄色或黄绿色脓性痰 呼吸困难加重 Anthonisen等 呼吸困难恶化：超出日常安静时呼吸困难 的变化，对规则治疗或增加 药量没有效果 Voelkel等 加重 确定COPD急性加重的原因 呼吸道感染（病毒或细菌） 理化因素：大气污染（沙尘暴等） 心律失常 肺栓塞 左心衰竭 自发性气胸 胸腔积液 AECOPD的治疗 控制性氧疗 抗生素 支气管扩张剂（雾化吸入） 全身糖皮质激素 机械通气 辅助检查 肺功能 胸部X线检查 胸部CT检查 血气检查 肺功能在COPD诊断中的作用 肺功能是目前诊断COPD的金标准 FEV1/FVC是诊断气流阻塞的敏感指标 FEV1:第一秒用力呼气容积 FVC: 用力呼气肺活量 目前各指南均以GOLD提出的“吸入支气管舒张剂后 FEV1/FVC0.7”这一固定值作为标准 肺功能 FEV1/ FVC 70%：判断有无气流受限 FEV1占预计值%：评价疾病严重程度 轻度：80%