补中益气丸对变应性鼻炎患者鼻黏膜分泌物嗜酸性粒细胞影响的研究中西医结合;临床专业论文.docxVIP

PAGE PAGE 10 Key words: Buzhongyiquwan； EOS； Allergic Rhinitis 引 言 变应性鼻炎（AR）是特异性个体接触致敏原导致 IgE 所介导的炎症 介质释放和多种免疫活性细胞、细胞因子参与的鼻黏膜慢性炎症反应性 疾病。其主要临床表现为鼻塞、流鼻涕、鼻痒、打喷嚏以及嗅觉功能障 碍等，此外还可以导致支气管哮喘、气管和支气管炎、眼结膜炎等，可 影响患者的睡眠、发音功能、面部发育以及生活质量等。该病发病率有 逐年上升趋势。在我国患病率为 37.74%，每年约有 2000 万人患病，影响 到患者工作、生活和学习，加重了个人和整个社会的经济负担。 变应性鼻炎由于致病原因多，发病机理尚未完全明确，治疗上也存 在多种治疗方法。西医提倡局部及全身药物治疗、免疫治疗和手术治疗 三种方法。但是药物治疗只能有效的控制变应性鼻炎的炎症，却不能达 到根本目的；免疫治疗能够减轻变应性鼻炎的症状但存在安全性问题； 激光、射频、化学烧灼虽能暂时改善通气但是长期疗效并不理想,且有较 多副作用。国内外广大医务工作者为寻找一种安全，长期有效的治疗方 法仍在努力的探索中。而中医耳鼻咽喉科集唐朝以来治疗本病的经验具 有安全可靠，毒副作用小、疗效确切、稳定、持续、复发率低及有根治 希望等优势而成为近年来国内学者研究的热点。 变应性鼻炎属中医“鼻鼽”的范围，大多数医家认为本病多由脏腑 虚损，正气不足，卫表不固，寒邪侵袭，束于皮毛，阳气无从泄越所致。 干祖望认为本病多为营卫失调，风寒之邪侵袭，使肺经受邪；或为脾失 健运，清阳不升，使清窍为浊阴所扰；或因肾阴不足，肺脾失煦而致嚏。 李淑良将本病分为: (1)肺经风寒型,治宜温肺散寒,宣通鼻窍,首选桂枝 加葛根汤; ( 2)脾虚气弱型,治宜健脾益气,渗湿通窍,方用补中益气汤合 苍耳子散; (3)肾脏虚寒型,治宜温肾壮阳,散寒利水,方用真武汤。吴洪 俊认为，变应性鼻炎因肺脾虚弱，肾阳不足，异气之邪侵袭机体，犯及 鼻窍，致孔窍不利而发。其表现在肺，病理变化与脾肾有一定关系。《素 问〃玉机真藏论篇》曰：“脾不及，则令人九窍不通。”“氟者，鼻流 清涕也”。脾主运化水湿，“诸湿肿满，皆属于脾”，脾气虚弱，不能 运化水湿，则生痰饮湿浊之物。指出了脾虚则气血生化之源不足，精微 无以上输，而致发生鼻病。因此，治疗本病当以益气健脾为主，佐以壮 阳固表，散寒通窍之法。运用补中益气汤加减治疗本病，治疗64例AR患 者，总有效率95.3%。《医学纲目〃鼻鼽》中说“阳明所至为嚏，治以温 剂是也。”进一步指出了脾气虚弱所致鼻鼽的治法。 嗜酸性粒细胞是变态反应中的重要介质,是强有力的抗原递呈细胞， 当机体受到各种刺激如抗原抗体反应时其释放增加，可收缩血管，导致 毛细血管通透性增加，增加鼻的气道阻力，加重鼻塞，并能改善与气道 有关的神经元通路的活性，在变应性鼻炎的病理过程中起着重要作用。 本研究旨在探讨补中益气丸对变应性鼻炎患者鼻黏膜嗜酸性粒细胞 影响及寻求二者关系的同时确定补中益气丸对变应性鼻炎的疗效，为临 床用药提供理论依据，是已有研究的深化与拓展,这对于提高变应性鼻炎 患者的生活质量，减轻社会负担和家庭经济负担均具有深远重大的意义。 正 文 1 病例的选择 1.1 病例来源 本课题所选的病例均来源于广西中医学院第一附属医院耳鼻喉科门 诊且符合诊断标准和纳入标准。 1.2 诊断标准 1.2.1 西医诊断标准 遵循中华医学会耳鼻咽喉科分会关于常年变应性鼻炎的诊断原则 (2004 年 兰州).①常年性发病，具有鼻痒、喷嚏、鼻分泌物和鼻塞 4 项 症状中至少 3 项，1 年内发病日数累计超过 6 个月，日发病时间累积超过 0.5～lh，每周 4d 以上;②鼻黏膜形态炎性改变；③变应原皮肤试验呈阳 性反应，至少一种为（++）或（++）以上/或变应原特异性 IgE 阳性；④ 症状发作期鼻分泌物涂片嗜酸性粒细胞阳性。 主要根据前 3 项即可作出诊断，其中病史和特异性检查是主要诊断 依据。 症状记分标准: 鼻腔检查可以鼻黏膜苍白、水肿或充血、肿胀；发 作期鼻分泌物涂片和(或)结膜刮片嗜酸性粒细胞检查阳性。变应原皮肤 试验呈阳性反应。有条件者可行血清各鼻分泌物特异性 IgE 检查。必要 时行变应原鼻黏膜激发试验。为便于观察疗效, 制定下述记分标准（见 表 1） 表 1 症状分级记分标准 分级记分 喷嚏① 流涕② 鼻塞 鼻痒 1 分 3～5 ≤4 有意识吸气时感觉 间断 2 分 6～10 5～9 间歇性或交互性 蚁行感,但可忍受 3 分 ≥11 ≥10 几乎全天用口呼吸 蚁行感，难忍 注:①一次连续喷嚏个数; ②每日擤鼻次数 体征记分标准：下鼻甲与鼻底(或鼻中隔)紧靠，见不到鼻中隔或中 鼻甲