补肾疏肝汤治疗肾虚肝郁型围绝经期综合征的临床研究-中医妇科学专业论文.docxVIP

PAGE PAGE 10 引 言 围绝经期综合征(Peripheral Menopause Syndrome，PMS)又称“更年期综合征”， 是绝经前后妇女因卵巢功能衰退而引起的雌激素水平波动或下降从而导致内分泌失 调、植物神经功能紊乱并引起一系列的神经心理症状的疾病 [1]。常见于 45-55 岁妇女。 世界卫生组织倡导，废除“更年期”采用“围绝经期”的概念，围绝经期是指从绝经 前出现各种与绝经相关的临床症状起，到绝经后一年以内的时间。祖国医学无“围绝 经期综合征”的病名，但对其主要临床症状如潮热、汗出等有比较详细的记录。近代 中医学将其归于“绝经前后诸证”（ 又称“经断前后诸证”）的范畴。 围绝经期是妇女一生中的重要时期，在这个特殊时期,约 2/3 的妇女出现不同程 度的低雌激素血症引发的一系列症状,严重影响正常的工作、学习和生活，再加上现 代社会的压力日益加大，该病的发生率有日渐提高的趋势，因此对研究围绝经期综合 征有效治疗方法的必要性也日益凸显。现代医学主要采用激素替代疗法(HRT)来治疗 本病，值得注意的是 HRT 在缓解因激素降低出现的各种不适症状的同时如处理不当会 诱发雌激素依赖性肿瘤、原因不明的阴道流血等潜在危险。实验研究证明，中医药可 以充分发挥其优势弥补 HRT 治疗的不足，具有临床推广价值。 导师根据传统中医理论及其临床经验，认为肾虚肝郁是导致本病的基本病因病 机，妇女将近绝经之年，肾气渐衰，天癸将竭，冲任脉亏虚，又因为女子特殊的生理 机能，致阴血不足、肾阴亏虚，又以肾阴虚最为多见。乙癸同源，肾水不足，肝木失 养，致肝肾阴虚，肝失疏泄，肝郁气滞；心肾相交，肾水不足，心火偏亢。导师在中 医辨证论治的指导下，以补肾疏肝，宁心安神，为治疗大法，总结了历代医家治疗肾 虚肝郁型围绝经期综合征的经验心得，并结合现代医学对中药的研究，创制“补肾疏 肝汤”应用于临床。 本研究通过观察其对患者治疗前后症状、体征及对血清内分泌指标的影响，从而 能更好的探讨围绝经期综合征的发病过程并指导其临床应用，改善患者生活质量，为 围绝经期综合征的防治提供更多的研究方向和治疗途径。 临床研究 一 、研究对象 （一）病例来源 本研究纳入的 50 例肾虚肝郁型围绝经期综合征的患者均来源于山东中医药大学 附属医院妇科门诊，病例采集时间为 2009 年 6 月-2010 年 10 月。用自身前后对照的 研究方法，观察分析治疗前后患者临床症状、体征的改善及血清内分泌指标的前后变 化。 （二）病例选择标准 1．诊断标准 （1）根据全国高等医药院校《妇产科学》五版教材 [1]并结合临床，拟定围绝经 期综合征的西医诊断标准，应从临床症状和血清内分泌激素两方面结合进行诊断。 I 常见临床症状： ①40 岁以上出现月经紊乱或已绝经者。 ②潮热：典型症状是阵发性脸面潮红，继之汗出。可持续 30 秒或更长，症状轻 者每日发作数次，重者十余次或更多。 ③精神、神经症状：烦躁易怒、失眠多梦、精神抑郁、焦虑不安等。 ④泌尿及生殖系统症状：尿频、尿失禁，反复发作膀胱炎、阴道炎，乳房萎缩。 ⑤心血管的症状：可出现高血压、假性心绞痛，偶伴心悸、胸闷等。 ⑥骨质疏松：腰酸背痛、夜间抽筋、关节变形，甚者骨折。 ⑦皮肤和毛发的变化：皮肤干燥、色素沉着，或瘙痒，毛发稀疏易落。 II 血清内分泌激素指标：E2 水平降低，FSH、LH 水平升高，FSH40IU/L。 （2）中医辩证标准 根据《中医妇科学》[2]及《中药新药临床研究指导原则(试行)》[3]的有关内容， 并结合临床，拟定“肾虚肝郁型”围绝经期综合征的中医诊断标准如下： 主症： (1)潮热汗出； (2)烦躁易怒或精神抑郁、情绪波动不稳； 次症： (1)腰膝酸痛； (2)月经紊乱或闭经； (3)头痛； (4)头晕健忘； (5)耳鸣； (6)失眠多梦； (7)目睛干涩； (8)胸胁胀痛； (9)口燥咽干； (10)性欲下降； (11)阴部干涩； (12)皮肤干燥、瘙痒。 舌脉：舌红少苔，或苔薄或薄黄：脉细或细数或弦细数。 主症必见同时具备次症 3 项或以上，参照舌脉便可诊断。 2.病例选择标准 （1）纳入标准 ①41 到 60 岁之间的女性围绝经综合征患者。 ②符合上述西医的诊断标准者。 ③符合上述中医证候辩证为肾虚肝郁的标准者。 ④能够随访者。 （2）排除标准 ①患有或疑有雌激素依赖性肿瘤者。 ②不明原因的阴道不规则流血尚未治愈者。 ③患有卵巢器质性病变或双侧卵巢已切除者。 ④患有或疑有乳腺肿瘤者。 ⑤合并有严重原发性病变者，如肝、肾、心、脑或造血系统等方面病变及精神病 患者。 ⑥体质过敏的患者。 ⑦已参加其他临床试验的患者或最近 3 个月使用过某些药物，如一些性激素类药 物或者是可能会影响体内性激素水平的药物。 ⑧凡