补肾活血汤治疗子宫内膜异位症不孕的临床观察-中医妇科学专业论文.docxVIP

综 述 25 致 谢 37 发表论文 38 PAGE PAGE 10 引 言 子宫内膜异位症 (endometriosis，EMT，简称内异症) 是指有活力的子宫内 膜组织（腺体和间质）生长在子宫腔以外的部位， 是导致育龄期妇女不孕的一个 重要原因。探讨子宫内膜异位症不孕的发病机制以及防治方法，已成为众多医家 关注的问题。研究发现抗子宫内膜抗体是子宫内膜异位症(EMT)的标志抗体，其主 要存在于 EMT 患者的腹腔液和血清中。据统计，不孕妇女中内异症的发生率约为 30%—60%；原因不明的不孕症患者中，经内镜检查发现有内异症存在的占 70%-80%， 而其抗子宫内膜抗体阳性的检出率高达 82 %[2]。本研究主要探讨内异症中抗子宫 内膜抗体阳性不孕患者的发病机制，以期探索治疗本病有效的方法和药物。并希 望通过本课题的开展，对以后中医药治疗本病在研究思路和方法上有所帮助。 抗子宫内膜抗体( EmAb) 是一种以子宫内膜为靶细胞并引起一系列免疫病理 反应的自身抗体, 其主要存在于子宫内膜腺上皮细胞胞液中，是一种孕激素依赖 蛋白。关于 EmAb 产生的机制并不十分明确，一种学说认为：体内免疫系统将异位 的子宫内膜碎片作为外来异物而识别，生成大量巨噬细胞进入盆腔进行吞噬和清 除这些物质，并将异位的子宫内膜碎片作为抗原提呈给 T、B 淋巴细胞，激活体内 的免疫系统产生 EmAb。在临床实践中诸多不孕妇女并无 EMT 的临床症状及其他诊 断依据，但体内仍存在 EmAb，故另一种学说认为：EmAb 的产生与 EMT 有关除外， 它与慢性生殖器炎症、子宫内膜损伤、及经血逆流于盆腔也有密切关系。EmAb 产 生后与子宫内膜中抗原结合产生抗体反应，激活补体引起子宫内膜免疫病理损伤。 其造成不孕的机理包括:干扰胚胎着床，抑制排卵，干扰精子和卵子的运送，阻碍 精卵结合，影响早期胚胎的发育。 西医治疗一般给予皮质激素治疗、人工助孕技术及抗生素，但疗效不够满意， 且药物副作用较多，人工助孕方法设备要求高，价格高，不易被接受和推广。 中医药对该病的治疗也已显示独特的优势。治疗上立足于辨证论治，从整体 观念出发，具有远期疗效肯定、无明显副作用特点。经过长期临床观察，导师提 出肾虚血瘀是该病的常见临床证型。本课题是在导师的悉心指导下，观察了补肾 活血汤治疗本病的临床疗效，初步探讨其作用机制，为临床治疗提供依据，具有 重要的现实意义。 临床研究 一、研究对象 （一）病例来源 研究对象均为 2010 年 3 月-2011 年 3 月就诊于山东中医药大学附属医院妇科门 诊的子宫内膜异位症不孕的患者。 （二）病例诊断标准 1.西医诊断标准 参考《中药新药临床研究指导原则》[3]及普通高等教育“十一五”国家级规划教 材《妇产科学》[1]有关不孕症的诊断标准，制定如下： ①夫妻性活正常婚久不孕，配偶生殖功能正常，未避孕而未受孕或曾有孕育或流 产史者 ②女性血清 EmAb 为阳性 ③子宫腺肌病（子宫不超过妊娠 2 个月大小） ④卵巢单侧或双侧巧克力囊肿直径不超过 3cm ⑤CA125≤30IU/L 2.中医辩证标准 中医辩证肾虚血瘀证：根据《中国中医药结合杂志》1989 年第 9 期中医虚证辨 证参考标准[4]中肾虚证及《中药新药临床研究指导原则》[3]中血瘀证拟定以下标准： 主症:①婚久不孕； ②腰膝酸痛； ③经行腹痛； ④经色紫黯夹血块，块下痛减； 次症:①小便清长； ②发枯或齿摇； ③小便余沥或失禁； ④性欲淡漠； ⑤头晕耳鸣； ⑥五心烦热； ⑦失眠健忘； ⑧皮肤干燥； ⑨精神疲倦； 舌脉:舌质暗淡，或红或见瘀斑，苔薄白；或见舌底脉络迂曲；脉细涩或沉细。 以上主症必见，具备主症及次症 2 项或以上，参照舌脉即可诊断。 3.中医症状评分标准（见表 1） 表 1 中医证候记分量表 中医症状评分标准 症状 积分 0 1 2 3 腰膝酸痛无劳累后出现经行腹痛 腰膝酸痛 无 劳累后出现 经行腹痛 无 轻，不影响生活  平时即见且影 响日常生活 较痛，能忍受 剧痛，难忍受 血 块 无 血块量少而小 血块量中 血块量多 发枯齿摇 无 轻 中 重 头晕耳鸣无劳累后出现性欲淡漠 头晕耳鸣 无 劳累后出现 性欲淡漠 无 偶有 精神疲倦 无 偶有 五心烦热 无 偶有 皮肤干燥 无 肌肤发紧  平时即见且影 响日常生活 症状持续不影响生活 影响生活 症状持续不影响生活 影响生活 症状持续不影响生活 影响生活 小便余沥 干燥脱皮 肌肤甲错 或失禁 无 偶有 症状持续不影响生活 影响生活 小便清长 无 偶有 症状持续不影响生活 影响生活 失眠健忘 无 偶有 症状持续不影响生活 影响生活 （三）病例选择标准 1.病例纳入标准 ①符合上述西医诊断标准。 ②符合上述中医肾虚血瘀辨证