慢性阻塞性肺疾病肺康复治疗的研究进展.docVIP

慢性阻塞性肺疾病肺康复治疗的研究进展 　　【关键词】　肺康复；　慢性阻塞性肺疾病 　　doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.20.105 　　慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种不完全可逆的气流受限，呈进行性发展，且可以预防和治疗的疾病，并与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症应有关[1]。目前，COPD是全球慢性病发病与死亡的主要原因，其发病率和病死率均在上升[2]。它不仅表现为肺功能进行性下降，还可伴发全身型炎症、骨骼肌萎缩、体重下降等等，给患者身心带来严重伤害。肺康复治疗作为一种非药物治疗措施在COPD治疗中已经被广泛认可，肺康复不仅可以改善患者呼吸困难，提高运动耐力及生活质量，改善患者心理障碍及社会适应能力，还可以通过稳定或逆转疾病的发展降低医疗费用[3]。 　　1　COPD肺康复的涵义 　　美国胸科学会和欧洲呼吸学会对肺康复的解释为，肺康复是针对有症状及日常活动能力下降的慢性呼吸系统疾病患者有效的治疗方法，是一项以循证为基础、结合多学科的内容、全面干预的治疗方法，为慢性肺损伤患者设计的个体化治疗方案，其目的是减轻症状，改善机体功能，提高患者社会适应性及自主性，降低患者的健康照顾成本。这一定义指出了有效的肺康复具有多学科、个体化及注重改善患者的躯体功能和社会功能3个特点。慢性阻塞性肺疾病全球倡议(global initiative for chronic obstructive lung disease， GOLD)2009版提出[4]，COPD的管理包括疾病评估和检测、减少疾病相关危险因素、稳定期COPD的管理和急性加重期COPD的管理4个部分，其中肺康复是稳定期COPD管理非药物治疗中一个重要内容，通常由运动锻炼、营养指导和教育三部分组成，开始肺康复治疗前应该结合患者自身情况，对其病情进行评估，如患者日常生活能力、运动耐力、呼吸功能障碍程度、心理抑郁情况及社会支持等，然后有针对性的进行肺康复治疗。 　　2　运动锻炼 　　运动锻炼COPD患者是肺康复训练的核心。运动受限是COPD患者临床表现的重要特征之一，很多研究提示，COPD患者存在骨骼肌功能障碍、通气障碍及心血管功能异常等，可能与低氧血症、高碳酸血症、炎症反应、营养不良、电解质紊乱、激素水平改变、心力衰竭等有关[5-6]，这都是导致运动耐力下降的原因。因此，运动锻炼受到许多关注肺康复的研究者重视，他们发现，经过运动锻炼后COPD患者呼吸效率提高、呼吸困难减轻、生活质量提高，机体内氧化酶活性升高，通气需求量和血中乳糖含量成比例下降。任蕾等[7]通过对COPD两种不同的肺康复策略比较发现，同时给予康复宣教、有氧呼吸操及体能训练和同时给予康复宣教、有氧呼吸操均能改善稳定期COPD患者的呼吸困难、焦虑抑郁症状及运动能力；同时给予康复宣教、有氧呼吸操及体能训练的患者6 min步行及日常生活活动能力较同时给予康复宣教、有氧呼吸操的患者和不给予康复宣教的患者明显改善。DiMeo等[8]对74例年龄65~83岁的伴有低氧血症的老年COPD患者进行上肢或下肢自行车运动训练、呼吸训练，结果发现，尽管存在低氧血症，但6周后综合康复治疗组患者的6 min步行距离显著提高，且躯体功能越差的患者从康复中获益越大。Putt等[9]采用紧张和放松训练技术训练慢性COPD患者的胸大肌，结果发现，患者的肺活量增加，胸壁肌肉的紧张程度降低，双上肢的活动范围扩大，减轻了患者呼吸困难的程度以及与上肢运动相关的过度换气。许多研究证实，COPD患者急性发作后早期或稳定期进行运动锻炼对其康复治疗有很大意义。大多数运动锻炼方案包含多种运动方式，如逐渐增加步行距离，快走、慢跑、上下楼梯等耐力训练，逐渐增加运动平板或功率自行车上的运动时间和运动强度等力量训练，但是要取得很好的锻炼效果应保持运动持续实践和运动强度，根据个体情况指导不同的运动方案。目前，关于COPD患者运动实践和运动频率尚无固定的标准，美国胸科学会建议运动锻炼计划应持续8~12周，每周2~5次，每次至少20~30 min，运动强度为最大耗氧量的60%[10]。目前存在的问题是，大多数患者在有医务人员或家庭成员等督促现可以坚持正规肺康复训练，自身状况好转后就放松或放弃锻炼，最终使康复训练原有效果消失。虽然对于完成肺康复治疗后继续维持正规训练能否延长或提高早期治疗效果还没有确切的定论，但是COPD患者接受肺康复运动锻炼后，呼吸效率提高，呼吸困难减轻，运动能力增强，生存质量得到改善等，这对于患者来说有着至关重要的作用。 　　3　氧气疗法 　　COPD患者由于气流受限，长期缺氧，往往引起心、脑、肾等全身多脏器功能损害，近年来研究发现，COPD患者进行肺康复锻炼配合长期家庭吸氧治疗，不仅可以改善患者血流动力学、降低肺循环治