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急腹症预检分诊准确性的探讨 　　【摘要】 目的:探讨急腹症的分诊工作及护理。方法:总结我科从2006年7月至2009年7月1 628例急腹症患者的分诊及急诊护理。结果:通过我们细心的急诊工作程序,所有患者基本得到准确分诊。结论:急腹症的分诊工作及护理对抢救很重要。 　　【关键词】 急腹症 分诊 护理 　　 　　急腹症是急性腹痛疾病的总称[1],它包括内科、外科和妇产科急腹症。急腹症是急诊科常见疾病之一,它以发病急、变化快、病情重为其特征。分诊是指对来院急诊就诊病人进行快速、重点地收集资料,并将资料进行分析、判断、分类、分科,同时按轻、重、缓、急安排就诊顺序,同时登记入册(档),时间一般应在2～5分钟内完成。分诊是否正确是关系到抢救能否成功的因素之一,判断症状不典型的急腹症易被主诉掩盖致命性疾病。因此急诊科护士必须掌握正确分诊方法,才能配合各科医生进行抢救工作,做好病情观察。现将我科从2006年7月至2009年7月1 628例急腹症患者的分诊及急诊护理总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 我院急诊科2006年7月至2009年7月共收治急腹症1 628例,其中外科急腹症962例(胆石症319例、胆囊炎182例、急性阑尾炎235列、急性腹膜炎65例、泌尿系结石93例、肠梗阻43例、胃穿孔25例),内科急腹症621例(其中急性胃炎360例、急性肠炎172例、急性胰腺炎22例、急性心肌梗死8例、泌尿系感染59例),妇科急腹症45例(其中宫外孕17例、急性盆腔炎24例、不全性流产致大出血4例)。 　　1.2 方法 急诊患者在分诊处停留的时间短,护士只能通过简短询问患者及家属其发病的原因、有何症状等而作出分诊,根据患者特点如病情、症状、体征、年龄、性别、体征及月经史有重点地仔细询问。 　　(1)询问:通过问诊,得到病人的主观资料,即主诉及其相关的伴随症状,并了解病人对疾病的感受,心理状态与行为反应及社会情况,了解与现病史有关的既往史、用药史、过敏史等。在问诊过程中应注意识别病人及家属倾向性的表述,根据病情有目的地进行诱问,使收集的资料真实全面。 　　(2)观察:护士运用眼、耳、鼻、手感官来收集病人的客观资料,即主要的体征。用眼观察病人的一般状况,如意识、精神状态、面容表情、肤色、颈静脉、体位及发音等改变所代表的意义;观察排泄和分泌物的色、量、质的改变所代表的意义。用耳去辨别身体不同部位发出的声音如呼吸音、咳嗽音、心音、肠鸣音等变化所代表的意义。用鼻去辨别病人发出的特殊气味所代表的意义。用手去触摸病人的脉搏来了解其频率、节律及充盈度,触摸疼痛部位来了解疼痛涉及范围与程度,触摸病人的皮肤来了解体温等。可借助压舌板、电筒、体温计、血压计、听诊器等进行护理查体,还可用心电图机、快速血糖仪等仪器进行检查,收集资料。 　　(3)查体:如有必要,时间允许情况下,对病人的头部、颈部、胸部、腹部、骨盆、脊柱及四肢进行重点查体或全身系统检查,收集资料。 　　2 结果 　　1 628例急腹症患者,其中内科621例,分诊正确603例(97%);外科962例,分诊正确896例(93%);妇科45例,分诊正确42例(94%)。全部病例确诊依据经B超、X线提供、手术证实及查体确诊,均在短期内得以控制症状和及时治疗。 　　3 讨论 　　预诊分诊与观察急腹症的预诊是一个紧张而迅速的过程,要求护士在极短时间内作快速、准确的初步诊断,以取得抢救和治疗时机。因此,必须做到以下急诊工作程序,一看:用眼睛直接细致而全面地观察,从患者的入院方式、神态、表情、面色、行为和生理活动以判断疾病的严重程度;如患者是救护车送来的,意识不清,或者是急性痛苦病容,表明病情较重。患者有腹肌紧张、辗转不安,提示疼痛严重;患者出现烦躁、面色苍白、出汗、皮肤湿冷、脉搏细弱,提示有休克的可能;腹痛时由于病理改变,患者可出现特有的姿势、神情和体位,如急性心肌梗死患者腹痛时喜端坐位,消化性溃疡穿孔、尿路结石腹痛时,患者被迫采取屈膝侧卧位,以减轻疼痛。二问:急腹症的患者应简要、迅速、重点、详细地询问病史,通过询问患者或知情者,了解患者的主诉、现病史和既往史,了解发病的经过及当前的病情,以及腹痛特点分析判断;询问患者此次就诊的原因、疾病的发生、发展及演变过程,详细询问患者腹痛的的时间、性质(如是钝痛、绞痛、阵发性痛、还是隐痛等);每次疼痛持续的时间、间歇时间,最先腹痛及腹痛最严重的部位,疼痛是否固定,疼痛的程度有无改变,疼痛有无规律,疼痛点有无转移、放射,有无伴随症状(如恶心、呕吐、腹泻、排便、发热)等;有些急腹症患者表现腹痛很剧烈,而腹痛部位可以在病情演变过程中发生变化,做为急诊护士必须熟悉急腹症的特点[2]。女性患者应询问月经史,为宫外孕或黄体破裂提供诊断依据;老年患