小儿肘关节外伤的诊断教材课程.pptVIP

小儿肘关节外伤的诊断 一篇《Emergency radiology》的译文 肘关节常用定位线1 图 2 肱骨前线沿肱骨干皮质前方画线正常同肱骨小头中1/3相交.。正常的放射线泪滴见于鹰嘴窝和冠突窝皮质聚合处(黑箭)。正常前脂肪垫 (箭头)。 前脂肪垫 髁上骨折 图 3 3岁小孩髁上骨折。(图3A)侧位观,骨折通过肱骨远段干骺端骨皮质 (箭头)。肱骨远段放射线泪滴破裂 (参考图 2)。肱骨小头移向肱骨前线后方。可见肘后脂肪垫(箭)（我科病例0DR44720有此征象）。 肘后脂肪垫 脂肪垫征 脂肪垫征 (posterior fat pad sign and anterior fat pad sail sign后脂肪垫征和前脂肪帆征)对小孩的损伤检查有帮助。脂肪垫征见于髁上和侧髁骨折 (图 2-4)。存在脂肪垫征则应立即寻找这些骨折。即使未见骨折亦应夹板固定、随访。 同一患儿两侧对照（图3、2） 髁上骨折 –正位片 图3B 同一儿童正位观，骨折穿过肱骨髁 *（虽然称为 “髁上骨折”，骨折实际上横贯肱骨髁, 不在髁上，因此更合适的术语应该是经髁骨折，属关节内而非关节外骨折 ）。 骨折线 内固定术后 (3C) s经皮针固定后。 髁上骨折. 图4 18个月小孩微细的髁上骨折。肱骨小头骨化中心 (箭)相对于肱骨前线后移。由于只累及未钙化的骨骺，未见骨折。肘后脂肪垫 (黑线)及不明显的前脂肪垫帆征可见。Lateral Condylar Fractures and the Radiocapitellar Line侧髁骨折和肱桡小头线 前脂肪垫帆征 肘后脂肪垫 肱骨小头骨化中心后移 肘部的第2个定位线 肘部的第2个定位线是肱桡小头线（沿桡骨干轴线画线应与桡骨小头中央相交）。正恻位均存在该线 (图 5).该线用于检查侧髁骨折。大部分患者骨折清晰可见(图 6)。偶尔，仅为肱骨远段薄片骨折伴移位。(图 7).当骨折完全通过骨骺线时，仅见肱骨小头相对于肱桡小头线排列错乱 (图 8)。如骨折不移位肱桡小头线正常，骨折仅有的线索可能是脂肪垫征。虽然检查侧髁骨折最有用，但肘关节脱位时肱桡小头线亦断裂，而髁上骨折时该线完整(图 9)。 正常正位片 图5 正常正位片 侧髁骨折 图 6 侧髁骨折 累及肱骨远段骨骺大部分，骨折明显移位 (箭) 。 侧髁骨折 图 7 侧髁骨折细微骨折仅累及肱骨远段骨骺很薄的一部分。 侧髁骨折 图 8 侧髁骨折仅累及骨骺软骨板，骨折由肱骨小头在肱桡小头线排列紊乱确定。 肱桡小头线变化模式 图 9 A.正常。 B.侧髁骨折肱桡小头线断裂。 C.肘关节脱位。 D.髁上骨折肱桡小头线完整。 A正常 B侧髁骨折 C脱位 D髁上骨折 肘部骨化中心 CRITOE评估肘部x线的第3个解剖特征 是肱骨远段、尺桡骨近端6个骨化中心(图10). t骨化中心随年龄而变，但其排列恒定。骨化中心的排列顺序可用助记方法记忆: CRITOE, C -Capitellum肱骨小头, R- radial head桡骨小头， I - internal (medial) Epicondyle内上髁, T – trochlea滑车, O – olecranon鹰嘴, E - external (lateral) epicondyle外上髁.骨化中心大概出现于每一奇数年龄 – 1, 3, 5, 7, 9和11岁(表 2).用这一记忆法我们可基于肘部x线片确定小孩的年龄.例如，6岁小孩，肱骨小头、桡骨头、内上髁可见 (图 10). 10岁小孩，滑车、鹰嘴骨骺可见.内上髁骨折此记忆法在诊断儿童肘部第3常见骨折—medial epicondylar avulsion fracture内上髁撕脱骨折—中CRITOE有很大的临床意义，特别是撕脱的内上髁陷入肘关节内时.内上髁骨折时，骨化中心从它临近肱骨远端的正常位置移位.撕脱骨片可轻到显著移位 (图 11 ， 12).与对侧对比有助于判断移位.由于大部分患者损伤在关节外不存在脂肪垫征.一些患者关节囊撕裂，内上髁可陷入关节腔 (图 13).并迅速成为关节内异常骨块 (图 14). 内上髁陷入的表现依赖于年龄(图 15). 7岁以后,滑车骨化与陷入的内上髁，关节内两骨块(Figure 16). 6–7 岁小孩, 如病例2, 陷入的内上髁表现为关节内单骨块 ，会误认为滑车骨化中心.这一可通过考虑骨化中心出现的顺序而避免.按照 CRITOE，内上髁骨骺肯定在滑车骨化中心前出现.如果在内上髁区无骨化中心,关节内骨片即陷入的内上髁 (图 17