超声误诊为甲状腺癌的良性病变超声与病理对照分析-影像医学与核医学专业论文.docxVIP

山西医科大学硕士学位论文 山西医科大学硕士学位论文 I I 超声误诊为甲状腺癌的良性病变超声与病理对照分析 摘 要 目的： 分析超声误诊为甲状腺癌的甲状腺良性病变的超声声像图特征，从病理角度探讨 其误诊原因，提高超声对甲状腺良性病变的诊断准确率。 方法： 选择 2012 年 12 月至 2014 年 5 月于山西省肿瘤医院就诊并经手术病理证实的甲 状腺良性病变患者 578 例，术前超声诊断以甲状腺超声影像报告数据系统（thyroid imaging reporting and data system，TI-RADS）为基础，超声误诊为甲状腺恶性病变的 患者 38 例，共 46 个甲状腺结节，以手术病理镜下诊断结果对照超声声像图特征，对 超声误诊病例的超声声像图特征及病理镜下表现进行回顾性分析。 结果： 578 例甲状腺良性病变中，术前超声声像图误诊为甲状腺癌 38 例，误诊率为 6.6%。 ①以甲状腺结节最大径对结节进行分组，误诊为甲状腺癌的 46 个甲状腺结节术前超 声显示小结节组 21 个，最大径≤10 mm，大结节组 25 个，最大径＞10 mm，其中多 数结节具有 3 个或 3 个以上恶性超声征象，表现为实性（89.1%，41/46）、囊实性（10.9%， 5/46）、极低回声（87.0%，40/46）、结节边缘不规整（56.5%，26/46）和钙化（76.1%， 35/46，微钙化及粗大钙化），部分结节纵横比＞1（30.4%，14/46）。②以甲状腺超 声影像报告与数据系统（TI-RADS）为基础进行超声声像图评估，46 个结节中 TI-RADS 评估为 4c 类 41 个（89.1%，41/46，即具有 4 个恶性超声征象），TI-RADS 5 类 5 个（10.9%，5/46，即具有 5 个恶性超声征象），无 TI-RADS 1～3 类结节（无 恶性超声征象）。③手术病理诊断 35 例 45 个结节为结节性甲状腺肿，1 例 1 个结节 为甲状腺非典型腺瘤，2 例甲状腺腺体呈弥漫性改变，无具体结节，1 例为亚急性甲 状腺炎，另 1 例为桥本甲状腺炎。38 例甲状腺良性病变手术病理显示间质广泛纤维 化伴玻璃样变及钙化，致超声图像复杂多样，与恶性病变难以鉴别而误诊。 II II 结论： 甲状腺良性病变出现间质广泛纤维化伴玻璃样变、质硬、出血、钙化、囊性变等 病理改变会使甲状腺病变形态、边界、回声强度、内部结构等出现相应改变，低回声 或极低回声、边缘规整或不规整、纵横比＞1 等良恶性征象混合存在或叠加出现时超 声易误诊为甲状腺癌。 关键词：超声检查；误诊；甲状腺病变；病理组织学 PAGE PAGE III Analysis of Ultrasonographic Characteristics of Benign Thyroid Leisions Misdiagnosis as Thyroid Carcinoma: Sonographic-Pathologic Correlation Abstract Objective: To analyze the ultrasonographic characteristics of benign thyroid lesions were misdiagnosed by ultrasonograpy and investigate the misdiagnosis reasons from the pathology in order to improve the accuracy of ultrasound in the diagnosis of benign thyroid lesions. Methods: From December 2012 to May 2014,Five hundred and seventy-eight patients with benign thyroid lesions underwent surgery and had histopathologic diagnosis at our hospital. The Thyroid Imaging Reporting and Data System (TI-RADS) lexicon was introduced to describe the lesions. With the pathology results as the basis, thirty-eight patients with forty-six nodules were misdiagnosed as thyroid cancer by ultrasonography, the pre-operative diagnos