神经外科术后监护重点-医学课件.pptVIP

神外病人术后镇静治疗意义 避免脑肿瘤病人术后因颅内高压发生的并发症、术区出血,以及因麻醉或脑干周围手术所致通气不足或呼吸停止,是ICU 过渡治疗、监护的重点。 颅内压增加原因：寒战、术后病人烦躁 、兴奋等 对于颅内肿瘤切除术后病人合理应用机械通气及镇静药物过渡，并严密监护和综合救治，可以消除或减轻因寒战、兴奋而导致的颅内压增高,还可预防术后癫痫的发生，提高术后恢复的安全性。 对颅脑术后病人避免镇静过度,以防呼吸抑制加重颅内高压,一般维持ICU病人镇静3-4级即可,保证病人能唤醒的状态 * 意识恢复延迟的原因 持续的麻醉作用 术后颅内血肿 脑水肿和脑缺血 低氧血症和高碳酸血症 体温异常 其他：循环衰竭、血糖异常、水电解质紊乱等. * 意识状态的评估 镇静水平 Ramsay、SAS GCS评分 * Ramsay评分 分数 描 述 1 焦虑、不安、紧张 2 合作、定向、安静 3 仅对指令有反应 4 入睡，对轻叩眉间或大声呼唤有明确的反应 5 入睡，对轻叩眉间或大声呼唤反应模糊 6 无反应 * Riker镇静、躁动评分(SAS) 分值 描述 定 义 7 危险躁动 拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医护人员，在床上辗转挣扎 6 非常躁动 需要