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贫困地区新型农村合作医疗制度实施效果的研究 　　摘 要：新型农村合作医疗制度是农村社会保障体系的重要内容，自运行以来为解决广大农村“看病难、看病贵”的问题作出积极贡献。然而，在一些受当地实际条件限制的贫困地区，新农合制度的实施效果受到严重影响。通过对贵州印江县的实证研究，从农民满意度、政策落实效果、定点医疗机构服务情况三个角度对当地新型农村合作医疗的实施效果进行了分析和评价，并结合贫困地区实际情况，提出了解决相应问题的对策建议。 　　关键词：新型农村合作医疗制度；贫困地区；实施效果 　　中图分类号：C913.7文献标志码：A 文章编号：1002-2589（2011）03-0059-02 　　 　　引言 　　新型农村合作医疗制度自2003年开始试点以来，整体发展状况良好，到2008年，已经实现了对全国农村的全面覆盖。然而，在广大贫困地区，因为资金投入不足，卫生人才匮乏等原因，贫困地区农民“因病致贫”、“因病返贫”的现象依然存在。因此，如何使新农合制度更适应贫困地区的现实情况、真正解决贫困地区农民的医疗保障问题，值得我们进行深入的思考和积极的探究。 　　一、印江县新型农村合作医疗制度实施现状分析 　　（一）调查地点及样本情况 　　印江土家族苗族自治县位于贵州铜仁地区西部，辖17个乡镇，总人口42.8万。2008年全县实现生产总值19.16亿元，城镇居民人均可支配收入8 826元，农民人均纯收入2 410元，为国家级贫困县[1]。 　　样本取自印江县沙子坡镇、峨岭镇，并随机抽取其辖区内六个行政村作为调查子样本。在问卷发放过程中，主要采用了定点偶遇和入户调查等方法抽取了112位样本对象，并发放问卷110份，收回问卷104份，其中有效问卷96份，问卷有效率达92.3％。调查对象中，各村样本所占比例分布较为均匀，年龄主要以20岁、40岁、60岁三个年龄段为主。 　　（二）印江县新农合制度的实施现状 　　从相关政策的落实情况来看：印江县筹资渠道较单一，筹资水平仍属于贵州省较低水平，未得到有效利用的结余较多；其次，上级政府给下一级政府制定“参合率指标”任务并层层累加从而实现参合率86.3%、90%、96.7%的增长，农民存在“被参合”的现象。 　　从定点医疗机构的医疗服务状况来看：定点医疗机构四级阶梯模式中的村卫生室一级形同虚设，各级医疗机构之间医疗资源分配不均衡，人均医疗资源不足。现有定点医疗机构缺乏专业医疗人才，服务质量参差不齐，硬件资源的配置远远不能满足就诊者的需求。 　　从农民对新农合的满意度评价来看：参合者中的高收入人群对报销总额上线满意度较高，而低收入人群则多数表示不满意；在仅有的43.5%了解新农合报销范围的人当中，多数表示并不满意；同时当地农民对现有的每人每年20元的自缴资金相对满意，对于30元或更高的自缴金额则由于收入有限不愿接受。村民普遍反映现有的网络、媒体等宣传方式缺乏实质性效果，多数参合者对新农合政策表示不了解。 　　二、新农合制度运行中存在的问题及原因分析 　　（一）从贫困地区的实际情况及农民自身分析 　　首先，当地恶劣的交通条件导致农民村内和村外就医的时间成本和额外的交通费用成本居高不下。其次，各级政府的财政能力影响其对新农合的资金投入，有限的医疗投入也影响着医疗服务的输出效果。此外，当地的村民思想落后、维权意识薄弱，也造成了自愿参合原则受到严重威胁、新农合制度赋予的合法权益得不到保障。 　　（二）从新农合制度本身及经管部门工作的落实情况分析 　　1.新农合制度规范显现出“一刀切”弊端 　　首先，各级政府补偿未考虑到贫困地区在经济条件、医患关系等方面的特殊性，因而导致相同补助水平下，农村贫困地区新农合制度的实际输出效果与其他地区存在显著差距。同时，报销总额上限的设定也未能考虑贫困农民对医疗价格十分敏感的这一事实，导致部分农民未能从这一上限中获得足够的补偿，反而缓解了那些相对富裕的农民的医疗负担。 　　2.政策规定过于原则化，缺乏实际操作性 　　首先，当地关于大病统筹政策规定没有对住院这一标准进行明确规定，因而各级部门、医疗机构对此落实上存在着很大的差别，同时，由于不同的落实方式又会影响到其他部门的利益和参合农民的质疑。其次，当地关于慢病、特殊病的补偿政策未能考虑当地农民的文化和意识水平，烦琐的认定和审核程序使得多数农民无法从这一政策中真正获益。 　　3.监督机制不健全，缺乏职能履行的外在动力 　　从当地新农合相关机构的设置来看，现有的内设型的机构设置模式不能有效地实现职能履行的内部监督作用，同时，由于类似意见箱、举报电话等监督途径未能接近基层患者和农民，使得外部监督同样严重缺失，因而导致相关部门、工作人员在工作上的不负责任。 　　（三）从定点医疗机构的实际条件及工