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老年高血压病中医临床的研究进展
老年高血压病中医临床的研究进展
我国现已步入老龄化社会,老年高血压发病率逐年上升,2002年国家卫生部调查显示,我国年龄60岁的老年高血压患病率已达49.1%,是老年最常见疾病之一,但仅32.2%接受治疗,控制率仅为7.6%[1];老年高血压病的危险因素增加,≥60岁人群的总心血管病发病危险较年轻人增加5.5倍[2]。老年高血压特点:收缩压增高为主,脉压增大,血压波动大,容易发生体位性低血压,常见血压昼夜节律异常,常与多种疾病并存,并发症多[3]。在该病治疗方面尚存在诸多问题,如降压药物选择受限,与其他多种药物合用时药物之间的相互影响,药物的副反应较年轻人更易显现或突出等,使得这组人群降压达标率更低。若血压控制不佳,严重心脑血管疾病的发病率及死亡率将明显增加[4]。中医在老年高血压病治疗方面有独到优势,整体调节、副反应小、联合西药不仅可改善临床症状,尚可减少降压药用量及不良反应、保护靶器官等,已得到广泛重视,在临床和基础研究方面已做了大量的工作。现就近10年有关研究及进展做一概述,以便引起进一步关注。
1 病因病机的中医认识
老年高血压属中医“眩晕”“头痛”的范畴,古今多数学者对其病因病机的认识基本一致。早在《内经》就已认识到肾虚是造成老年高血压病的重要因素,《灵枢#8226;海论》篇指出:“髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所见,懈怠安卧”。《素问#8226;上古天真论》中也明确指出:“丈夫八岁,肾气实,发张齿更;五八,肾气衰,发堕齿槁;八八,天癸竭,精少,肾脏衰,形体皆极,则齿发去”。即随年龄增加肾气的消长盛衰决定了人体生长壮老已的变化。老年高血压的发病与肾虚密切相关,人至老年,肾亏精衰,脏气虚衰,升降失调,痰瘀内生,虚实夹杂。丁碧云认为老年高血压病为肾脏亏虚、机体功能紊乱所致,治疗当着重补肾,平衡阴阳[5]。王娅等[6]认为老年人肾气不足,肾液已衰,髓海不足于上,肾精亏损于下,故生眩晕;治标重在肝,治本重在肾,调理脾胃应贯穿于始终,兼以调和气血。张国泰认为高血压的病因病机为肝郁气滞,聚湿生痰,气滞血瘀,痰瘀阻络,致脉络硬化,脉管狭窄,阻力增大而成,而老年高血压又多肾虚,并有明显瘀血症候,表现为下虚上实之证[7]。陈利群[8]也认为人至老年,肝肾阴亏、阴不制阳、肝阳亢扰于上从而表现为上实下虚,故其临床特点既有亢阳上扰之“上实”症候,又有阴液亏虚之“下虚”症候,治当滋补肝肾之阴为主,兼以平肝潜阳。孙英新认为老年高血压病多是在气血亏虚的基础上发生发展,升降失常、清浊相干、痰瘀阻脉、虚中夹实是其病机特点。归纳其病因病机为①气血亏虚是重要发病基础,②升降失常、清浊相干为重要病机,③痰瘀阻脉是重要病理变化,并贯穿始终;治疗方面当益气养血固其本,升清降浊浚其源,化瘀祛痰治其标[9]。
2 中医证型的研究
2.1 辨证分型 老年高血压病临床研究一直沿用的是《中药新药临床研究指导原则(试行)》辨证分型标准,似乎不能完全正确反映老年高血压病的客观证候分布规律,但尚未见到有对老年高血压病中医统一的证型分类。总结多数学者的临床观察及研究,主要集中在肝肾阴虚、肝阳上亢和痰、瘀等证型上。老年高血压病以虚证为主,肾气亏虚是其临床常见的中医证型之一,病位在肝肾,以肾虚为本,痰湿壅盛、瘀血阻络为其主要兼夹证[10]。该研究进一步显示肾气亏虚证虽是老年高血压病常见证型,但单证较少;痰、瘀等标实证大多在肾气虚损的基础上产生,即因虚致实,成为肾气亏虚证最主要的兼夹证。另外在气虚基础上发生阴虚而见气阴两虚证,或进一步发生阳亢而兼阴虚阳亢亦为临床常见。提出补益肾气、调理阴阳是老年高血压病的治本之法[11]。王娅等[6]也认为老年高血压病为本虚标实,气血失和,病变在肝,根源在肾。早期偏于阳亢,中期多见阴虚阳亢,后期多为阴阳两虚,或以阴虚为主,兼挟有风、痰、瘀。临证分为肝阳上亢、痰浊中阻、气阴两虚3种证型。章赛月等[12]强调瘀血与老年高血压病密切相关,瘀血是该病的一个客观存在、必不可少的证型;并认为老年高血压病宜分为肝阳上亢、阴虚阳亢、痰湿壅盛、阴阳两虚、瘀血内阻5型。
2.2 中医证型客观化 根据临床症状、体征,再结合客观化指标,更有助于中医辨证分型。章赛月等[12]研究观察到,老年高血压病中医证型与多种影响因素(性别、年龄、职业、体质量指数、饮酒、吸烟、饮食习惯)密切相关,痰湿壅盛证男性高于女性,脑力劳动者多于体力劳动者,肥胖者高于体态正常者,饮酒者高于不饮酒者,吸烟者高于不吸烟者,饮食偏咸者高于饮食偏淡者;阴虚阳亢证女性多于男性;肝火亢盛证体力劳动者多于脑力劳动者;饮食偏咸者易患阴阳两虚证[13]。邹襄谷等[14]研究发现,平均收缩压夜间下降率和尿微量白蛋白是老年高血压病产生血瘀证的重要影响因素;对比阴虚阳亢证与阴阳
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