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肛肠疾病术后镇痛的方法浅析 　　【中图分类号】R657.105 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)02－0180－01 　　【摘要】本文通过分类肛肠疾病术后镇痛的主要方法，简要分析了术后疼痛原因，论述了中西医术后各种镇痛方法的原理，以求探寻出一套安全、有效、合理、科学的镇痛治疗规范。 　　【关键词】肛肠疾病；术后；镇痛； 　　1 口服药物镇痛 　　1.1 阿片类:通过抑制痛觉的中枢传导中的阿片受体，减弱或阻滞痛觉信号的传递以达到镇痛效果，其不仅能镇痛，还能中枢镇静，减轻患者的紧张情绪，具有强烈镇痛、麻醉、镇静和催眠等作用。常用药物有吗啡、强痛定、哌替啶、曲马多等，该类药物能及时镇痛，但同时其有抑制呼吸、成瘾等严重不良副反应。 　　1.2 非甾体类抗炎药:其通过抑制环氧化酶(COX)活性进而抑制前列腺素合成，而发挥镇痛作用，同时还能退热，如双氯芬酸钠控释片、消炎痛、布洛芬、喜辽妥等，常与阿片类药物联合使用。? 　　2 局部注射长效止痛剂 　　对大部分患者均有明显镇痛效果，但其对高位复杂性肛瘘，马蹄形脓肿等大范围创面无法使用本法。 　　2.1 亚甲兰注射液联合长效局麻药:亚甲兰对神经组织有较强的亲和力，其参与糖代谢,促进丙酮酸氧化 ，通过改变神经末梢的酸碱平衡和膜电位，对神经末梢髓质能产生可逆性损害，导致神经传导阻滞，从而达到局部疼痛减轻或消失，通常能持续15天左右。但其2- 4小时后可出现烧灼感，所以稀释亚甲兰时常需要联合布比卡因等长效麻醉药，以延长局部麻醉时间，来消除亚甲兰注射后的局部灼热感。 　　2.2 复方薄荷脑注射液:复方薄荷脑注射液是一种新型长效局麻止痛药，组成：薄荷脑、利多卡因、甘油、乙醇及注射用水。薄荷脑其特定的组成使其易迅速到达，并特异性的作用于神经细胞膜使其膨胀，阻断钠离子通道，抑制神经冲动产生的传导，产生局部神经阻滞作用。其与神经细胞膜结合后不易解离，从而长时间发挥效能，因而是长效局部麻醉药物。本溶液含乙醇，可促进薄荷脑在局部较长时间停留，维持较高的有效浓度。止痛效果维持2-10 天，要注意乙醇过敏等情况的发生。? 　　3 镇痛泵 　　镇痛泵具有镇痛效果好，因人制宜，持续时间久，用量少，血药浓度恒定等优点。可减轻和缓解手术患者的痛苦，减少术后并发症，有利于提高手术成功率。? 　　4 超前平衡镇痛 　　超前平衡镇痛是发挥超前镇痛、平衡镇痛、长效镇痛效应以及药物间正性协同作用，来减少用药剂量，降低使用单一药物的副作用，使患者能够耐受，且不易成瘾。江苏省中医院肛肠科谷云飞教授设计出术前应用阿片类药与非甾体抗炎药组合(可待因+双氯酚酸钠)、术中使用阿片类药与局麻药组合(曲马多+利多卡因)、术后使用阿片类药与长效镇痛药组合(曲马多+亚甲蓝+布比卡因)的超前平衡镇痛法［1］。? 　　5 中药熏洗坐浴镇痛 　　中医学认为肛肠病术后局部肿胀是经络阻滞，气血凝聚，湿热下注所致［2］。治疗以清热利湿、活血化瘀、行气止痛、消肿止痛为要［3］。熏洗疗法是传统治疗肛肠疾病的一种重要外治方法。是利用中药煎汤煮沸．待温度适宜在皮肤或患部进行熏蒸及洗涤的一种治疗方法。坐浴可借助药力和热力直接作用于局部病变，适宜的温度和湿度可使肛门括约肌松弛，皮肤温度升高，毛孔开放，微小血管扩张，血液和淋巴循环加快，静脉、淋巴管回流畅通，药液中的有效成分得以透过皮肤和创面组织，直达病所，促进水肿消散，祛湿活血止痛［4］。? 　　6 艾灸穴位联合耳穴贴压镇痛 　　艾灸穴位联合耳穴贴压的方法能有效缓解肛肠术后疼痛，不会对换药时的生理指标(收缩压)造成影响，其原理为：①机体内存在着内源性镇痛系统，灸特定的穴位可激活此系统起到镇痛的作用，同时还具有整体的调节作用［5］。②中医学认为人体以五脏为中心，通过经络内属脏腑，外络肢节，牵一发而动全身。施灸的材料主要是艾柱，通过灸火的温和热力，可以达到通经活络，祛除阴寒的作用，选定穴位进行艾灸正是利用这一原理。灸会阳穴有疏通肛门气血之功，承山、二白穴被历代医家认为是治疗肛门病变的经验效穴，孔最穴可理气止血，百会穴改善局部血液循环，增强肛周组织的支撑能力，阳溪穴有镇定安神、清热解毒之功效。③祖国医学还认为耳为宗脉之所聚也，十二经脉、三百六十五络，其血气皆上于面而走耳窍。耳穴贴压一方面通过丘脑系统调节交感、副交感神经，另一方面通过影响体液中激素的动态平衡激发机体内非特异性防御反应，广泛动员体内各种免疫因素，从而调动机体的主观能动性［6］。? 　　7 针刺镇痛 　　针刺镇痛即使用针刺穴位的方法缓解疼痛。针灸能疏通经络气血，再配以补泻手法，临床可起到独到的镇痛作用。常采用远近配穴法，长强穴为肛门病局部首选要穴，配以远道取穴神门、三阴交、太冲、阳陵泉等，取特定穴双侧柬骨