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肛门病手术多的模式平衡镇痛 　　【摘要】目的通过对肛肠病手术患者联合应用作用机制不同的多种镇痛药物，并采用多种中西医结合的镇痛措施对整个过程的进行疼痛分析比较来取得一种镇痛充分、副反应少、安全可靠的联合镇痛模式。方法对100例（肛瘘38例，肛裂10例，痔37例，肛周脓肿10例，直肠脱垂5例）患者，术前行耳穴压丸等超前镇痛、术中骶管麻醉复合丙泊酚静脉麻醉麻以及非甾体抗炎药物的应用、术后局部注射生物碱制剂（复方盐酸利多卡因注射液）以及自控静脉镇痛泵（PCIA）的使用，观察患者的镇痛效果、疼痛发生时间及疼痛指数、尿潴留等术后并发症的发生率。结果采用多模式平衡镇痛组处理的患者，术后疼痛发生的时间晚疼痛程度轻，持续时间短，术后并发症及不良反应发生率低。结论多模式联合镇痛对肛门病手术具有比较完善的镇痛效果，在肛门手术中值得推广。 　　【关键词】多模式镇痛；肛门病手术；耳穴压丸；复合静脉麻醉；复方盐酸利多卡因注射液；自控静脉镇痛泵 　　doi：103969/jissn1004-7484（x）201309163文章编号：1004-7484（2013）-09-4995-02 　　肛门周围的神经末梢丰富及肛门结构和功能的特殊性，致肛门病术后疼痛剧烈，不但引起排尿困难、尿潴留等诸多并发症，还可能产生一系列病理生理改变，严重影响患者术后的生活质量，并直接影响患者的住院时间和恢复工作时间。目前的镇痛方法繁多，各有其优缺点。本研究对肛门病手术患者采用多模式平衡镇痛方法取得了比较完善的镇痛效果，现报道如下： 　　1资料与方法 　　11对象2012年本院开展多模式平衡镇痛疗法开始，行肛门病手术自愿要求镇痛疗法并签署了知情同意书的患者。男患者58例，女患者42例；年龄：18-65岁；病程7天-22天；其中肛瘘38例，肛裂10例，痔37例，肛周脓肿10例，直肠脱垂5例。 　　12方法 　　121术前超前镇痛行耳穴压丸术①取穴：选取耳穴神门、枕、交感、直肠、肛门（两耳交替取穴）。②操作：取单耳用探针在穴区找到敏感点，选该点为治疗点，选准穴位常规消毒后，每穴用05?M×05?M胶布将王不留行籽固定于耳穴上，嘱咐患者每隔2h自行按压，每次每个穴位按压10次，至耳热为度。 　　122术中骶管麻醉复合丙泊酚静脉麻醉①骶管麻醉：术晨禁食禁水，排空大便，清洁肠道。取侧卧位，找到骶裂孔并准确定位，将2%利多卡因与075%罗哌卡因混合液20ml注入骶管内，操作完毕，协助患者调整为截石体位。②丙泊酚静脉麻醉：检测骶麻效果完善后静脉注入丙泊酚1-15?J/?K、氯胺酮02-05?J/?K，然后微量泵持续泵入丙泊酚2-4?J/?K/h，保留自主呼吸，未行气管插管，术中监测BP、HR、SPO2、ECH，开放给氧。③术中给予非甾体抗炎药物，如注射用帕瑞昔布钠、氟比洛芬酯注射液。 　　123术后局部注射生物碱制剂（复方盐酸利多卡因注射液）以及使用自控静脉镇痛泵（PCIA）：①生物碱制剂的使用：手术结束后，定位长强穴（位于尾骨尖端与肛门连线的中点处）注射复方盐酸利多卡因注射液2-3ml，依次围绕手术创缘每点注射1-2ml。②自控静脉镇痛泵（PCIA）的使用：采用的匀为一次性输注泵。镇痛配方：芬太尼10?J胃复安5?J，氟哌利多2?J，咪唑安定5?J，加生理盐水至100ml。按2ml/h的速度持续泵入，镇痛时间可持续48h患者手术前即常规行前臂静脉穿刺放置留置针，术毕连接自控静脉镇痛泵。 　　13观察指标分别于术后8h，24h，48h对患者进行随访评分，记录患者48h内肛门疼痛、排尿情况及不良反应。 　　14疼痛评定疼痛评定采用视觉模拟评分法（VAS），术后随访，分别记录术后8h、24h、48h的VAS值。0分：无痛；1-3分：轻度疼痛可忍受，无痛苦表情，轻度影响睡眠，无需应用其他止痛药物；4-6分：中度疼痛，痛苦表情，影响睡眠，需要应用其他止痛药物；7-10分：重度疼痛，疼痛剧烈不能忍受，坐卧不宁，严重影响睡眠和日常生活，有必要使用其他止痛药物缓解。该方法词语易于理解，可随时口头表达，沟通方便，满足患者的心理需要。 　　2结果 　　100例患者经手术治疗后全部临床治愈，术后观察镇痛效果48h，镇痛效果良好，仅有3例患者术后给予肌肉注射吗啡针剂。参与治疗的患者术后8h内疼痛评分0-2分92例，占92%，术后24h内疼痛评分0-1分97例，占97%，术后48h内疼痛评分0-1分99例，占99%。5例发生术后尿潴留，无其他并发症和不良反应。 　　3术后观察及并发症处理 　　31呼吸情况的监测使用镇静镇痛药物后密切观察呼吸状况，术后进行24h血氧监测并记录呼吸频率。 　　32恶心及呕吐的处理恶心及呕吐是镇痛药物经常发生的副作用，发生恶心呕吐时及时调整患者体位防止呕吐