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肝硬化失代偿期患者护理的的体会 　　肝硬化是一种常见的慢性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用于肝脏而导致的弥漫性肝脏损害[1]。其病理特点为广泛的肝细胞变性坏死、再生结节形成、结缔组织增生，致使正常肝小叶结构破坏和假小叶形成。使肝内血循环紊乱，加重肝细胞营养障碍。临床上肝硬化可分为肝代偿期和失代偿期。肝硬化失代偿期临床上有多系统受累，以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，晚期出现消化出血，肝性脑病、感染、肝肾综合征、电解质酸碱紊乱等严重并发症[2]。本病是我国常见疾病和主要死亡病因之一，因此得当治疗，精心护理尤为重要，本科于2009年1月～2012年11月收治的108例肝硬化失代偿期患者的护理体会总结如下： 　　1 临床资料 　　本院病例108例，男96例，女12例，年龄35～76岁，平均年龄48岁，平均住院32d，好转96例，死亡12例。 　　2 护理 　　2.1一般护理 　　2.1.1休息与活动 充足休息可减轻患者能量的消耗，减轻肝脏代谢的负担，降低门静脉压力，增加肝血流量，有助于肝细胞的修复和改善腹水及水肿。代偿期患者可参加轻体力工作，减少活动量，防止劳累。失代偿期患者应适当多卧床休息，视病情适量活动，活动以不感到疲劳、不加重症状为度。嘱患者不宜长期卧床，以免产生消化不良、情绪不稳定等。临床时尽量取平卧位，可抬高下肢。大量腹水者可取半卧位，以使膈肌下降，减轻呼吸困难。 　　2.1.2营养支持 既保证充足营养又遵守必要的饮食限制是改善肝功能、延缓病情进展的基础措施。 　　2.1.2.1营养支持的原则 以高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食为原则，蛋白质应选用高生物效价的蛋白质，并根据病情变化及时调整。出现肝功能损害显著或肝性脑病先兆及血氨升高时应限制或禁食蛋白质，待病情好转后再逐渐增加摄入量，并应该选择植物蛋白。避免进食粗糙、坚硬食物，禁酒、禁用损害肝脏药物。 　　2.1.2.2限制水钠 进水量限制在1000ml/d 左右。要求患者尽量少食用高钠食物，如咸肉、酱菜等。限钠饮食常使患者感到食物淡而无味，可适量添加柠檬汁、食醋等改善食品的调味以促进食欲。 　　2.1.2.3营养状况监测 经常评估患者的饮食和营养状况，包括每日的进食种类和量，体重和实验室检查有关指标的变化。 　　2.1.3心理疏导 给患者以理解、同情和关心，耐心解释肝硬化的有关知识，病情严重或因长期住院出现焦虑、恐惧、消极悲观等表现，甚至绝望的心理反应。故常不配合治疗或过分依赖医护人员，因此医护人员应多与患者及家属沟通，共同护理、保健措施，注重家庭的支持作用，指导患者家属在情感上关心支持患者，从而减轻患者的心理压力。引导患者正确应付，鼓励患者提出的问题，说出其内心的感受和忧虑，与患者一起讨论其可能面对的问题，医护人员提供所能给予患者真诚的安慰和支持等最大帮助，使患者树立治疗信心和生活勇气，保持愉快的心情，安心休息，积极配合治疗。患者与那些患有同样病情、治疗效果好者多进行沟通交流，充分利用榜样作用增强信心。 　　2.2皮肤护理 患者的皮肤多有干燥、水肿、黄疸、瘙痒，局部抵抗力低下，注意避免抓挠，特别易受损和继发感染。保护了患者皮肤，提高了患者舒适度。脂溶性维生素缺乏引起皮肤干燥，也是加重皮肤瘙痒的原因之一。室内温度以18 ℃～22 ℃，湿度为50%～60%为宜。每日可用温水轻轻擦浴，保持皮肤清洁干燥，衣着宜宽大柔软，吸汗好，柔软舒适，忌用刺激性沐浴液及肥皂，沐浴后可用性质柔和的润肤品，以减轻皮肤干燥和瘙痒。协助患者剪短指甲，必要时戴上手套。床褥应平整、干燥、清洁，经常更换体位，骨隆突处可用棉垫或气圈垫起，受压部位皮肤给予热敷和适当按摩，以促进局部血液循环，改善皮肤营养代谢，以防发生压疮及继发感染。 　　2.3腹水护理 　　2.3.1安置患者尽量取平卧位，以增加肝、肾血流，改善肝细胞营养、提高肾小球滤过率；大量腹水者宜取半卧位，以使膈肌下降，增加肺活量，减少肺淤血及减轻呼吸困难和心悸，卧床时抬高下肢，阴囊水肿者用拖带托起阴囊，以利水肿消肿。长期卧床者，避免长时间局部受压，可勤翻身，按摩骨突部，使用气褥或气垫交替托起受压部位。 　　2.3.2.限制水钠摄入，应低盐或无盐饮食，氯化钠1.2～2.0g/d ，准确记录出入量，定期测量腹围、体重、观察腹水消退情况，教会患者正确的测量和记录方法，以便自我护理和保健。 　　2.3.3.严重腹水患者，应避免腹内压骤增的因素，如剧烈咳嗽、呕吐、打喷嚏、用力排便等，以免诱致脐疝或加重脐疝。出现脐疝时注意局部皮肤保护，使用腹带，防止脐疝破溃引起腹水外漏所致感染。 　　2.3.4.正确使用利尿剂和血浆、清蛋白。应用利尿剂时需加强血清电解质的监测，发现高钾、低血钾及酸碱平衡紊乱，应遵医嘱加以纠正。利尿速度