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论公立医院建立法人治理结构的难点与对策 “新医改”项目之中最重要的组成、最复 杂的环节之一即公立医院的改革。作为公立医院改革 的首要发展战略之一，公立医院法人治理结构的形成 是当下解决医院内部“多头管理、效率低下”的一剂 良方。与此同时，身为当前社会主义事业单位体系中 的中坚力量，公立医院的改革及其法人治理结构的完 善，不仅是契合事业单位改革的应尽之举，还是促使 其自身运营效率得到提高，组织机构健全，推进医院 整体稳健发展的有效措施。除此之外，这也是保障广 大患者及家属合法权益、构建多元化医疗卫生市场， 以及实现全民覆盖基本医疗卫生服务之医改目标的必 由之路。 关键词：公立医院医院改革法人治理结构全民 医疗卫生服务 完善公立医院法人治理结构，与我国社会整体事 业单位改革工程目标两相契合，是当前整个医疗卫生 体制改革工程能否成功的突破领域与关键节点所在， 同时也是满足和解决“新医改”进程中即时疑难与瓶 颈问题的现实需要。所以，在保障公立医院的公益性 的前提下，积极探索建立健全法人治理结构的途径， 是当前医改的切实目标之一。 1.公立医院法人治理结构的研究概述 1.1法人治理结构基础理论与内涵 解析法人治理结构的基础理论与内涵，第一步即 拆解何谓“法人治理结构”。这一专有名词源于现代企 业管理，是“现代公司”与“公司治理”的衍生体系， 也就是说，当一家现代公司的法人实体__出资人即 大股东，就公司章程来设置职业经理人，并授权委托 经理人来实施对其公司的运作权、管理权及经济调配 权，在“想方设法”控制与约束经理人的同时又能对 其有所激励，使之发挥最大职能效用，这便是现代公 司的治理实质所在。而“法人治理结构” 一般来讲可 化为两大部分：一是治理机制，即资本与股权结构， 包括董事会、股东代表大会、监事会等组成；二是治 理机构，即相关监督机制、激励机制以及用人机制等。 法人治理结构的作用发挥就在于协调各股东与其他利 益相关者之间各层“微妙”的关系，基于公司法人产 权制度的基础下，按照法律的规定构建公司组织架构、 合理分配权力，使之两相制衡，确保公司正常、有序 的经营与发展。① 1.2公立医院适用法人治理结构理论的意义 虽然法人治理结构多适用于现代公司相关决策权、 执行权、财产权以及监督权等方面，但法人制度是现 实中极为常见，普遍存在的问题之一，不论在任一法 人类型中亦能够很好地适应。也就是说，将法人治理 结构在公立医院中的合理适用，不仅能有效解决公立 医院中经营与管理权责难分的现状，还能借助理事会 的权利来协调、规制医院经营者与医院所有者之间的 义务权利，明确执行、决策以及监管三大阶层各自的 责任，从而在一定程度上能够改善政府对医院日常经 营管理的行政干扰，提升了医院管理经营的自主性， 继而降低部分额外费用开支等。同时，公立医院还可 以在管理与经营过程中借鉴参考先进优秀的法人治理 结构理论与观点，以改良、优化置身管理和经营活动。 2.国内公立医院法人治理结构的现状分析 首先，是关于法人制度的设定方面。由于部分公 立医院在设定的法人制度中，并没有就资本金问题作 出研宄分析，从而使财务管理过程中根本性的缺失了 成本核算这一环节，导致资金浪费现象频出。同时， 公立医院法人地位的定位也存在界定不清的问题，甚 至出现了两极现象，即政府对公立医院要么就是采取 撒手不管、放任自由的措施，导致医院频繁出现管理 漏洞，埋下了诸多风险隐患；要么就是采取严重干预 手段，全面介入医院日常管理范畴，导致公立医院原 本的自主性荡然无存。② 其次，是关于组织架构的设定方面。国内鲜有公 立医院为严肃执行法人治理结构而真正践行两权分离 制度，即所有权与经营权仍然相互交织，牵绊彼此。 ③同时，医院内部组织架构也没有发生实质改变，依 旧为院长负责制与职工代表大会两相结合的管理体制， 法人治理结构下的董事会、股东会及监事会管理架构 在大多公立医院中基本难觅踪影，仅有少数的国有控 股公立医院才严格执行了这类法人治理结构的管理体 制。 再有，是关于管理与监督机制的设定方面。目前 国内大多公立医院治理结构仍然沿袭着旧时创设的传 统管理模式，即便是部分已推行法人治理结构的公立 医院，也仍然未能有效发挥出法人治理结构的实质效 用，所有权与经营权依旧没有实现分离，行政人事自 主权也为得到执行，甚至还有部分公立医院监事会从 不履行监督与管理义务，毫无激励与约束作用。④ 3 .国外公立医院法人治理结构的比较评析 国外对于公立医院法人治理结构的执行较早于我 国，积累了较多先进经验。以美国为例，美国公立医 院法人治理结构如同一种”关系，由相关医务 院法人治理结构如同一种 ”关系，由相关医务 人员、首席执行官及董事会三方组成。其中，医院决 策机构由董事会担任，而由首席执行官依据董事会作 出的