超促排卵后卵巢扭转5例临床护理的探讨.docVIP

超促排卵后卵巢扭转5例临床护理的探讨 　　【摘要】 目的：探讨超促排卵后卵巢扭转的临床特点及护理措施。方法：回顾性分析2010年1月-2013年9月在本院生殖医学科体外受精-胚胎移植周期中发生卵巢扭转的5例患者的临床资料，分析超促排卵后卵巢扭转发生的原因及护理措施。结果：3例患者不全扭转经保守治疗后卵巢自然复位。其中1例足月剖宫产一男婴，1例孕7周胎停育，1例未孕；1例行腹腔镜探查，给予卵巢复位后保留卵巢，新鲜周期未移植，经融胚移植妊娠，足月剖宫产一男婴；1例行腹腔镜下患侧卵巢切除术，未孕。结论：对体外受精-胚胎移植患者实施健康教育，可提高患者自我防护意识，预防和减少卵巢扭转的发生。对发生卵巢扭转的患者采取正确护理措施，对保留卵巢，保护患者的生育功能有重要作用。 　　【关键词】 超促排卵； 卵巢扭转； 护理 　　促排卵药物的大量使用在促进多个卵泡发育、增加受孕几率的同时，也可产生多种并发症如卵巢过度刺激综合征（OHSS）、多胎妊娠、卵巢扭转等，其中卵巢扭转作为一种少见但严重的并发症已经越来越受到人们的重视。正常大小的卵巢发生扭转极少见，超促排卵后由于卵巢体积增大，重量增加，扭转的发生几率增加[1-2]。卵巢扭转是卵巢或附件的血管以其本身为轴发生部分或完全扭转，可累及同侧输卵管及附件其他结构[3]。促排卵后卵巢扭转发生率增加，尤其OHSS患者卵巢扭转发生率较高[4-5]。一旦卵巢完全扭转，组织坏死，血液供应中断，可造成卵巢不可逆的损害，严重损害患者的生育功能。为了有效地防止促排卵后卵巢扭转的发生，现对2010年1月-2013年9月本科室收治的5例卵巢扭转患者进行回顾性总结，分析发生的相关诱因，提出护理对策。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组5例患者均因不孕症于2010年1月-2013年9月接受控制性超促排卵（controlled ovarian hyperstimulation，COH）治疗，年龄（32.8±4.87）岁，不孕年限为（2.7±1.57）年。不孕原因：多囊卵巢综合征1例，输卵管性不孕3例，男方因素不孕1例。女方均无心、脑、肝、肾等疾病，继发不孕3例，原发不孕2例。5例卵巢扭转患者中因体位改变后发生2例，排尿后发生1例，排大便后1例，OHSS1例。5例患者促排卵均为标准长方案：于前次月经黄体中期（排卵后1周，相当于月经来潮前7 d）遵医嘱皮下注射促性腺激素释激素激动剂（GnRHa，曲普瑞林）0.05 mg进行垂体降调节，于促排卵周期的第3～5天皮下注射重组卵泡刺激素（rFSH，果纳芬）150～225 IU促排卵，同时监测卵泡生长情况以及激素水平，当优势卵泡直径达到18 mm，并且其他卵泡至少2个直径达到14 mm时，注射绒毛膜促性腺激素（HCG，250 ug），34～36 h后取卵，卵子培养2～6 h后授精，培养至第3天行胚胎移植。5例患者中3例于第3天行胚胎移植，1例于取卵后第3天发生卵巢扭转未行胚胎移植，1例于超促排卵治疗后12 d发生卵巢扭转，未行胚胎移植。卵巢扭转4例发生在取卵后3～11 d，1例发生在超促排卵治疗后12 d。5例中发生中度OHSS 1例。ET后常规给予黄体酮支持治疗，移植后34 d行B超检查，判断是否为宫内妊娠。 　　1.2 临床表现 4例患者发病于取卵术后3～11 d，1例患者发病于超促排卵治疗后12 d。从发病到就诊时间为4～10 h。5例均以下腹疼痛为主要表现，患侧疼痛更为明显，2例疼痛放射到背部，3例伴有恶心、呕吐，1例患者入院时下腹部疼痛达10 h，伴有肛门坠胀感。5例患者查体时均有下腹部压痛，伴或不伴反跳痛及腹肌紧张。本组中3例患者发生在右侧，2例发生在左侧，据报道发生右侧卵巢扭转的几率为66%甚至更高，究其原因，可能与右侧盲肠活动幅度较大、盆腔空间较大有关[6]。3例患者有发热，5例超声检查均示卵巢明显增大，1例卵巢彩色多普勒监测不到患侧血流，诊断为完全扭转，4例可探及患侧血流较对侧减少，为不完全扭转。 　　1.3 治疗方法 卵巢不全扭转有自然复位的可能，其治疗原则一般主张保守治疗，严密观察。有报道，通过经阴道抽吸卵泡液缩小卵巢体积、缓解张力的方法可成功自行复位[7]。如保守治疗无效者可尽早行腹腔镜探查，做到早诊断、早复位，尽可能挽救卵巢。卵巢完全扭转一经诊断应立即行患侧卵巢或附件切除术。 　　1.4 护理对策 　　1.4.1 健康教育 本组患者均是促排卵治疗后卵巢体积增大，多数在体位改变时引发卵巢扭转，因此做好促排卵后的体位宣教，对预防卵巢扭转的发生有重要意义。护士在患者进入周期后、促排卵后、取卵术后、胚胎移植术后均向患者及家属介绍卵巢扭转发生的诱因、临床表现及严重后果，引起患者及家属重视并做好自我防护。在取卵术后，指导患者注意卧床休息，避免