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院前严重创伤救护的研究进展 　　创伤救护是一个伴随着人类同时出现的古老的医学课题，随着社会文明和经济的发展，创伤不仅没有消失，反而与日俱增，被称为发达社会疾病[1]。随着社会生活现代化的进程，至伤因素和条件的变化，创伤的发生率逐年增多，创伤是美国45周岁以下人群死亡的首要原因，是65岁以下人群死亡的第4位病因[2]。我国城市由于创伤所致死亡数占死因排序的第五位[3] ，每年因创伤致死10万余人，伤者数百万[4]。严重创伤病人由于伤情复杂、病情变化快、常因失血性休克和心脏压塞而导致病人迅速死亡[5]，院前救护是创伤救治过程中的一个重要环节，本文从大家关注热点中的救护的时效性、输液通路的选择、液体复苏等方面的研究进展作一综述。 　　1. 救护的时效性 　　时间就是生命，这是急诊医学对于抢救时效的总要求。这是一个定性的理念[6] ，它是随着人们认识到时间对抢救的重要性而生，也随着对特定伤病的救治进展而变。不同的时间段内采用相关的急救措施得到不同的救治效果，而急救的时效性强调单位时间内的最佳效果。 　　1.1 创伤患者死亡呈现三个峰值分布，严重创伤致死的第一个高峰期出现于意外发生后数秒至数分钟内，能存活者为数极少；而第二个高峰期可出现在意外发生后数分钟至数小时内，专家形容这段时间为急症救治的“第一时段”[7]。在严重创伤的“白金10 min”、“ 黄金1 h”这段时间内给予确定性的治疗最高可以减少10%的死亡率 [8]。院前急救在严重创伤的“第一时段”救治中起着至关重要的作用。 “白金10min”已成为急诊医学的一个时间理念和基本的标准：危重的多发伤、严重创伤性和（或） 失血性休克病人的伤后“黄金1 h”内，头10 min 又是决定性的时间[9]， 可控制的出血、解除窒息保持呼吸道通畅等应该在“白金10 min”内完成；休克应该在30 min内有效地干预并控制；胸、腹、盆腔的内脏损伤出血、严重的颅脑伤应该在“黄金1 h”内进行确定性的救命手术或损伤控制性手术[10]。 　　1.2 值班调度员接到120指令或群众求救信息后， 务必正确记录出事地点、求救时间、患者人数、简要病情、联系电话号码等， 立即通知出诊医生、护士、司机， 做好出诊准备（ 接到求救电话5min内必须出诊）[11]。快速出诊，以最快的速度到达伤者身边，为抢救赢得宝贵时间。 　　1.3 心跳呼吸停止是临床上最紧急的危险情况，心肺复苏术就是对此种危急状态所采用的一系列急救措施。心肺复苏是世界上第一重要的抢救技术，但它是一个看似成熟，实际充满未知的医学领域。救治的时间以其进行的早晚而体现出不同的价值，越早越好[10]。心跳呼吸突然停止后，循环即告终止，脑细胞由于对缺血缺氧十分敏感，一般在循环停止后4～6 min 即发生严重损害，以致不可恢复。心跳停止10min 脑组织基本死亡。在常温情况下，心跳停止3s时患者感头晕，10～20s 即发生晕厥，40s左右出现抽搐，30～40s后瞳孔散大，60 s 后呼吸停止、大小便失禁，超过10min 后脑细胞发生不可逆转损害。因此，为挽救患者生命，避免脑细胞死亡，以便心跳呼吸恢复后神志意识也能恢复，必须在心跳停止4～6min内、最好在4 min内立即进行有效的心肺复苏。复苏开始越早，存活率越高。大量实践证明，4 min内复苏者可能一半人救活；6min开始复苏者，仅10%可以救活；超过6 min者，存活率仅4%；10 min 以上开始复苏者，存活率几乎是0。调度员调度出诊的同时，要根据患者的紧急情况，心跳呼吸停止者，对患者周围人给予徒手实施心肺复苏术的电话指导[12]。出血不止者，给予压迫止血等自救互救方法指导，把握“白金10 min，创造生命奇迹”[13]。 　　1.4 患者返回急诊后检查，应用PACS系统，在创伤急救中可以明显减少急诊室滞留时间，临床医生在电脑屏幕上直接查阅图片，简化了流程、大大提高了工作效率，使患者进入急诊室至开始手术的时间间隔明显缩短，从而为患者赢得了救治时间[14]。 　　2. 输液通路的选择 　　在急救医疗和急救护理中， 迅速建立可靠有效的输液通路，以确保救治的药物和液体能及时给予，是创伤急救的基本技术，这对于抢救患者生命是至关重要的。 　　严重创伤，特别是创伤失血性休克后，全身状况急剧恶化，伴有血管收缩或塌陷，外周静脉建立输液通路不易成功，中心静脉置管和静脉切开技术要求高、耗时长，在院前急救中不便于实施；气管插管内给药剂量不易掌握，液体应用受限，不利于抢救[15]。输液通道如不能及时建立，就意味着进行有效救治的延迟，对预后的影响极大。在这种危急情况下，建立急诊输液通路的最佳方法为骨髓内输液[16]，骨髓通路因骨髓腔不会塌陷而能随时获得，并可以快速大量补液，作为急救时临时给药和补液的途径是一种可