《外科护理》高职课件-05第五章 麻醉患者的护理.pptxVIP

;;;根据麻醉药物作用于于不同部位，可以分为以下3类： ;D.神经干(丛) 阻滞麻醉;1.全身麻醉：麻醉药经静脉、肌内注射或者呼吸道吸入体内，使中枢神经系统受到抑制，达到神志、痛觉消失，反射抑制和肌肉松弛的麻醉方法。 单纯静脉麻醉： 适用条件：手术时间短（1h以内）和局限于会阴部的手术。 方法：先静脉给予镇痛药物，再持续静脉泵入异丙酚等镇静药物。保留自主呼吸，面罩吸氧。 气管插管静吸复合麻醉： 适用条件：手术时间长（1h以上）的大型手术。 方法：麻醉诱导后进行气管内插管，机械通气，同时吸入麻醉药和静脉麻醉药。;静脉麻醉;气管插管;复合全身麻醉;2.椎管内麻醉：将麻醉药注入椎管内不同腔隙内，脊神经根受到药物作用而暂时麻痹，使脊神经所支配的相应区域产生麻醉作用。分为蛛网膜下隙麻醉和硬膜外麻醉。 原理：主要是局麻药物作用于脊神经的前根和后??，阻滞神经、纤维。 阻滞的顺序为：血管舒缩→冷感→温感→对不同温度的辨别→慢痛→快痛→触觉→运动→压力感→本体感，消退顺序与阻滞顺序相反。;椎管内麻醉方法;硬膜外阻滞;概念：指应用局部麻醉药暂时阻断身体某一区域的神经传导的麻醉方式。;局部浸润麻醉;区域阻滞麻醉;神经阻滞麻醉-颈丛阻滞;（一）了解病史与术前访视 了解病史： 手术麻醉前一天进行。 既往病史、并存疾病、尤其是心血管系统和呼吸系统疾病。 用药情况。 评估心肺功能，肝肾功能是否正常等。 血常规、血生化检查、检验结果等。;（一）了解病史与术前访视： 术前访视：了解患者基本情况后，麻醉医生及麻醉护士需对患者进行术前访视，目的是： 缓解紧张焦虑，增强信心； 必要的术前准备指导，如术前禁食、禁水时间，药物的使用等； 与患者及家属签署知情同意书，向患者及家属详细交代麻醉过程中可能出现的风险，取得配合； 对患者进行查体，如患者的张口度（Mallampati分级）、甲颏距离、颈椎活动度等。 ;（二）麻醉评估与麻醉方案： 麻醉评估：通过病史和术前访视了解患者整体状况，根据美国麻醉医师协会（ASA）患者全身健康状况分级，对患者进行麻醉前整体评估。 ;（二）麻醉评估与麻醉方案 麻醉方案：根据患者ASA分级情况和具体的手术方式制订详细的麻醉方案： 选择麻醉方法； 评估是否需要术前用药、是否需要进行术中的有创监测； 确定术后镇痛方案； 制订发生意外时的应急处理预案等。 ;（三）患者的准备及麻醉前用药： 患者准备：入院后，改善营养，纠正贫血和水、电解质紊乱，停止吸烟等。 麻醉前用药：达到镇静、镇痛、抑制呼吸道腺体分泌、消除不利神经反射活动的目的。 ;（四）术前准备 手术当日，麻醉护士配合医生对麻醉设备、麻醉物品、药品进行充分的准备。包括以下几点： 麻醉机、监护仪的准备：检查连接情况、管路是否完整、是否漏气；二氧化碳吸收剂（钠石灰）是否有效；药量是否充足；吸引器是否通畅有足够的吸力；监护仪的报警系统是否正常；最后设置好呼吸机的呼吸参数备用。 麻醉物品和急救物品的准备: 喉镜、气管插管、管芯、牙垫、空针、吸痰管等。同时分别准备镇静、镇痛、肌松药物、各种血管活性药，并用不同颜色标签明确标示名称和浓度。;概念：是直接将局部麻醉药物注射至手术部位，并均匀地分布到整个手术区的各层组织内，以阻滞疼痛的传导，是临床小手术常用的麻醉方法，也是唯一不需要麻醉医师，直接由护士配合手术医师共同完成的手术。 ;【不适反应】 情绪紧张 疼痛难耐：个体差异不同，对疼痛耐受亦不同。 局部麻醉药物不良反应： 毒性反应： 一次用量超过患者耐量。 针头误注入血管内。 作用部位供血丰富但未酌情减量，或局麻药内未加肾上腺素。 因体质衰弱等原因耐力降低。出现轻度毒性反应时，患者常有嗜睡、寒战、惊恐不安等症状；继续发展，惊厥的前期症状；一旦发生惊厥而未及时处理。 过敏反应：出现荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、低血压及血管神经性水肿等。 ;消除紧张情绪：热情接待，“四轻”，术前可用温和的口气向患者交代术中会产生不适，术中及时安抚，嘱患者深呼吸，努力放松；一旦出现手术或麻醉意外，护士要沉着冷静，配合医生完成手术。 心理护理和有效镇痛：观察疼痛反应，分散患者对疼痛的注意力；老年人应适当减少局麻药的剂量或延长给药间隔时间，观察生命体征，并及时向手术者汇报。 ;局部麻醉药物不良反应的预防及护理措施： 掌握局麻药物用法、禁忌等。 严格执行核对（药名、浓度、拟用量、药物有无变质等）。 高血压及眼压过高者严禁使用肾上腺素类药物；注射前必须回抽。 发生毒性反应，立即停药，吸氧，遵医嘱用药、气管插管、心肺复苏等。 备好急救物品和用物。;概念：常用的麻醉方法之一，是将局麻药选择性地注入椎管内的某一间隙，使部分脊神经的传导功能发生可逆性阻滞的方法。分为硬膜外阻滞麻醉和蛛网膜下隙阻滞麻醉(腰麻)。 特点：椎管