《外科护理》高职课件-08第八章 外科感染患者的护理.pptxVIP

;;;概念：指需要外科治疗的感染，常发生在创伤、手术、器械检查或留置导管后。 特点： 常为多种细菌引起的混合感染； 大部分感染患者有明显的局部症状和体征，严重时可有全身表现； 感染常集中于局部，发展后可导致化脓、坏死，常需外科处理。;局部组织对损伤所呈现的反应称为炎症反应（inflammation），血管反应是炎症过程的中心环节，是机体对于刺激的一种防御反应，表现为红、肿、热、痛和功能障碍。炎症可以是感染引起的感染性炎症，也可以不是由于感染引起的非感染性炎症。 ;2.炎症原因 （1）生物性因子：细菌、病毒、立克次体、支原体、真菌、螺旋体、寄生虫 （2）物理性因子：高温、低温、放射性物质及紫外线等和机械损伤 （3）化学性因子：外源性化学物质，强酸、强碱及松节油、芥子气等；内源性毒性物质，坏死组织的分解产物；病理条件下堆积的代谢产物。 （4）异物：金属、木材碎屑、尘埃颗粒及手术缝线等 （5）坏死组织： （6）变态反应：常见于各种类型的超敏反应，如过敏性鼻炎、荨麻疹等 ;;局部表现 全身反应：见于严重的炎症性疾病，表现为：发热、白细胞增多、单核-巨噬细胞系统的细胞增生、实质性器官的病变等。;外科感染的发展主要取决于病原微生物的致病性和机体的易感因素。 1.病原微生物致病性： （1）病菌黏附因子：病菌产生的黏附因子有利于其附着于组织细胞并入侵。 （2）病菌毒素：致病菌释放的胞外酶、外毒素、内毒素等。 （3）病菌数量与增殖速度：侵入人体组织的病菌数量越多，增殖速度越快，导致感染的概率越高。;2.机体的易感因素（机体防御机制受损时出现） （1）局部屏障受损 皮肤黏膜的病变或缺损 体腔内异物，留置于血管或体腔内的导管 管腔阻塞，如乳腺导管阻塞 局部组织缺血或血流障碍，如闭塞性脉管炎、下肢静脉曲张等 皮肤或黏膜的其他病变导致继发感染，如癣、口腔溃疡等 （2）全身抗感染能力降低 严重创伤或休克、糖尿病、尿毒症、肝功能障碍等 长期使用肾上腺皮质激素、抗肿瘤的化学药物和放射治疗 严重营养不良、低蛋白血症、白血病或白细胞过少等 先天性或获得性??疫缺陷综合征 ; ;2.按病变进程分类 （1） 急性感染：病变以急性炎症为主，病程多在3周以内。 （2） 慢性感染：病程持续＞2个月的感染。 （3） 亚急性感染：病程介于急性与慢性感染之间。;3.其他分类 ; 致病菌侵入组织并繁殖，导致局部炎症 病菌产生多种酶和毒素 激活凝血、补体、激肽系统、血小板、巨噬细胞等 导致炎症介质的生成（血管扩张通透性增加，白细胞 吞噬细胞发挥吞噬作用） 出现炎症反应 病菌毒素进入血液 全身反应 ; 感染的转归 ;局部表现：红、肿、热、痛和功能障碍。 全身表现：轻者一般无全身症状。重者常有畏寒、发热、头痛、乏力、食欲减退等表现。 器官与系统功能障碍 ：感染直接侵及某一器官时发生。例如脓毒血症。 特异性表现 ：因致病菌不同而出现各自特殊的症状和体征。如破伤风患者表现为肌肉强直性痉挛；气性坏疽和其他产气菌引起的感染可出现皮下捻发音。 ;;（1） 保护感染部位：局部制动，避免受压，以免感染范围扩大。 （2） 物理治疗：炎症早期给予局部热敷、超短波或红外线照射等物理治疗，以改善血液循环、促进炎症消退或局限。 （3） 局部用药：浅表的急性感染在未形成脓肿时可选用中西药结合进行积极治疗，如鱼石脂软膏、金黄散等外敷，或50%硫酸镁溶液湿热敷；已感染的伤口、创面则需每天换药处理。 （4） 手术治疗：脓肿形成后应及时切开引流使脓液排出。部分感染尚未形成的脓肿，若局部炎症严重、全身中毒症状明显者也应给予局部切开减压，引流渗出物以减轻局部和全身症状，避免感染扩散。深部脓肿可在超声、CT引导下穿刺引流；脏器感染或已发展为全身性感染时应积极处理感染病灶，或切除感染器官。 （5） 全身治疗：1） 应用抗菌药物；2） 支持治疗；3） 对症治疗。 ;案例导入; 提问： 患者可能出现了什么并发症？目前的护理措施有哪些？;浅部软组织化脓性感染指发生于皮肤、皮下组织、淋巴管、淋巴结、肌间隙及周围疏松结缔组织处，由化脓性致病菌引起的各种感染。常见的有疖、痈、急性蜂窝织炎、丹毒、急性淋巴管炎、脓肿。 ;疖是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。多个疖同时或反复发生在身体各部称