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幼儿在门诊输液中常见难题原因剖析及对策 　　[摘要] 目的 分析幼儿静脉输液过程中常见难题及对策。方法 选择2008年9月至2008年12月在门诊输液的幼儿600例,将日班就诊的幼儿分为观察组和对照组两组。对照组按常规程序操作处理,观察组操作前做好患儿、家长的心理护理,选择最佳穿刺部位、方向、角度,做好穿刺后护理,妥善固定,并分析幼儿输液过程中常见难题的原因。将两组一针穿刺成功率和家长满意度作比较。结果 观察组一针穿刺成功率和家长对护士工作满意度明显提高。结论 做好心理护理可减少负面影响,操作熟练、一针见血、妥善固定是提高穿刺成功率的患儿家长满意度的关键。 　　[关键词] 幼儿;输液;护理 　　 　　小儿静脉输液为临床治疗、抢救最常用的技术操作,但由于幼儿表浅血管细,加之其家长对操作要求高,操作过程中患儿畏针不合作,易出现注射一针不成功、针头脱出移位,很容易引起家长的不满,甚至引起护患纠纷,既影响护士情绪也影响医院声誉。针对婴幼儿静脉输液中常见的“难题”,我们采取了积极应对措施,分别在操作前、中、后实施了相应的心理护理,改进操作技术,巧法固定,做好穿刺后护理,取得满意效果,现报告如下。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 一般资料 选择2008年9～10月本院门诊治疗的患儿300例作为对照组,年龄1～3岁。疾病分类:上呼吸道感染150例,肺炎80例,小儿腹泻70例。选择2008年11～12月门诊治疗的患儿300例作为观察组。疾病分类:上呼吸道感染180例,肺炎70例,小儿腹泻50例。操作者由门诊注射室注册护士担任。 　　1.2 方法 对照组按常规程序处理,观察组护士热情接待患者,在哄逗、抚摸关爱患儿的同时,向家长讲解静脉输液的相关知识,待患儿的陌生感基本消除,选择最佳穿刺部位、方向及速度,一针不成功即换人,躁动患儿可先固定后穿刺,必要时应用留置针。输液过程中定时巡视,协助家长合理看护。 　　 　　2 结果 　　 　　两组穿刺成功率、家长满意率比较,见表1。 　　 　　3 婴幼儿静脉输液常见难题原因分析 　　 　　3.1 患儿畏针不合作 患儿因环境陌生、害怕打针及疾病的影响,会产生紧张恐惧心理,表现为哭闹、躁动、不合作,给穿刺带来不利和难度。反复穿刺更易加重患儿的畏针心理。 　　3.2 一针不成功的主要因素 ①血管充盈度差。患儿高热、腹泻脱水、禁食、全身末梢循环差等原因,致血容量不足,穿刺时常无回血,误认为穿刺未成功拔出针头致使穿刺失败[1];②患儿肥胖。因肥胖患儿的脂肪组织厚,四肢静脉看不清,在静脉充盈的情况下表面也摸不清静脉的走行方向,影响操作判断;③疗程长,反复穿刺次数多,造成血管破坏;④护士心理素质较差。良好的心理素质是小儿静脉穿刺成功的关键[2] 。一些年轻护士一旦遇到肥胖、危重患儿或家长不合作时,会产生紧张、胆怯心理,影响穿刺效率;⑤陪护的心理反应 如今患儿大多是独生子女,孩子有病,全家不宁。害怕给孩子输液,更渴望一针见血。有的陪护对护士的技术不放心,在一旁不停的唠叨,更有的一旦穿刺不成功,则说一些难听的话,甚至大吵大闹,给护士带来沉重心理负担,严重影响穿刺成功率;⑥操作技术不过关。护士选择穿刺部位、手法、固定不当。 　　3.3 输液障碍 由于患儿躁动、大小便或固定不当致使针头脱出移位,造成局部渗出或肿胀。压力不够、针头位置不妥、针头堵塞或软管折叠均可造成点滴不畅。 　　 　　4 对策 　　 　　4.1 对幼儿的心理护理 操作前护士要先接近患儿,如哄逗、抚摸或抱起,尽快建立其信任感。操作中要更加关爱患儿,提供新颖的玩具,分散其注意力。 　　4.2 注意对家长的心理护理 操作前护士在哄患儿的同时,也向家长讲述静脉穿刺的有关知识,使家长感到护士和他们一样都是为了减轻孩子的痛苦。这样即使穿刺失败也能得到绝大多数家长的理解。 　　4.3 护士心理素质培养 要成为合格的护士,必须培养稳定的积极进取的心理,善于调节情绪,以镇静果断的态度,完成每一次操作;同时要练就过硬的操作技能,技术好自信心就强,操作时越沉着、冷静,成功率就越高。 　　4.4 穿刺部位的选择 幼儿由于其易动的特点,按常规是定位于头皮静脉和四肢静脉穿刺。如头皮静脉难以显现,可在手背或足背上考虑定位。特别肥胖、静脉隐匿或受损的情况下可选择内踝部位大静脉,对腹泻脱水较严重、须快速补液处理但又碰到“难题”时,可考虑选择肘窝部位的静脉进行穿刺。 对有穿刺难度的浅静脉,穿刺前适当延长扎止血带的时间,使用血管显露方法,充分暴露血管,静脉穿刺时放慢穿刺速度,将会提高穿刺成功率[3] ; 穿刺难度较大、好动和输液时间较长的患儿,可征求家长意见,采用静脉留置针。 　　4.5 固定技巧 头皮静脉穿刺尽量选择不剃头发的部位