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推拿结合关节松动术治疗肩周炎疗效剖析 　　摘要：目的：探讨推拿结合关节松动术治疗肩周炎的疗效。方法：2014年10月8日至2014年10月22日收治的5例肩周炎患者，采用推拿结合关节松动术的方法治疗，每日一次，7次为1个疗程，两个疗程之间休息1天。两个疗程之后进行评定。结果：治愈1例，显效3例，有效1例，没有发生不良事件。结论：本方法充分利用了推拿和关节松动术两者的优势，理性的结合起来，形成两种方式相辅相成的治疗局面，对提升患者的生活质量作用突出。但是由于实际运用的时间不长，病例有限，我们尚不能提供更多的证据来证明该方法的疗效。 　　关键词：推拿；关节松动术 　　【中图分类号】R49 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0176-01 　　康复医学进入我国以来，发展十分迅速，其中徒手治疗部分，尤其是关节松动术引起了广大推拿专业认识的浓厚兴趣。近几年来，关于推拿结合关节松动术治疗关节疾病的研究报告也越来越多。然而，由于运用时间或者学习深度不足，两种治疗方法的结合大多还只停留在机械相加的水平：一半时间推拿一半时间关节松动或者一天推拿一天关节松动，缺少对两种治疗方法优势和劣势的理性分析。我科自2012年起开始研究推拿结合关节松动术治疗肩周炎，并于最近整理形成了一套结合方法，现就最近2周（2014年10月8日至2014年10月22日）收治，以该方法治疗的5例患者报告如下： 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　本组5例患者，女性4例，男性1例；年龄48～66岁，平均年龄54.8岁，病程1月周～10月，平均6.4月。 　　1.2 诊断标准 　　参照《中医病证诊断疗效标准》中肩周炎诊断标准【1】：1、肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化和劳累而诱发；2、肩关节活动功能障碍，各方向主动、被动活动均不同程度受限；3、肩前、后、外侧均有压痛，外展功能受限，出现典型的“扛肩”现象，肩部肌肉萎缩；4、X 线片检查肩关节无明显异常。 　　2 方法 　　2.1 传统推拿手法 　　患者取端坐位，分别采取?法、捏法、揉法等，所涉及的肌肉除了肩关节周围的三角肌、冈上肌、冈下肌、肱二头肌、肱三头肌等以外，还应包括肩胛骨内侧的菱形肌以及肩甲提肌。力量要求均匀、有力、深透，治疗时间10分钟，以达到放松肌肉，降低痉挛以及提升肌肉温度的目的。 　　2.2 关节松动术 　　患者取仰卧位，靠近床沿，按照《运动疗法技术学（第二版）》【2】的方法对肩关节采取牵伸、滑动、挤压等手法松动关节，先以2级剂量松动3到5分钟，以掌握患者肩关节对治疗的反映情况，并能在一定程度上抑制疼痛以及维持关节的附属运动。然后采取3级剂量来牵伸和滑动患肩以增加患肩的活动范围，持续5分钟。 　　2.3 冰敷 　　患者尽量保持肩关节在各方向的最大活动范围位置，并用薄毛巾包裹化学冰袋在患肩周围进行冰敷，冰敷需时10分钟。 　　治疗一共耗时30分钟，每天一次，7天一疗程，两个疗程之间休息1天。 　　3 疗效评定标准【3】 　　治愈：肩部疼痛消失，肩关节前屈150°，外展120°，后伸45°，内外旋60°；显效：肩部疼痛基本消失，肩关节前屈 120°～150°，外展 90°～120°，后伸 30°～45°，内外旋 45°～60；好转：肩部疼痛减轻，肩关节活动范围较治疗前增大，但仍有活动受限；无效：治疗前后症状和体征无变化。 　　4 结果 　　由于时间不足和病例数有限，我们没能将患者分组对照，只能将治疗结果记录如下：5例患者经过2周治疗，其中治愈1例，显效3例，有效1例。总体效果领人满意。 　　5 讨论 　　肩周炎的主要病理特征为肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊及周围软组织慢性炎症形成关节内外粘连， 纤维化， 导致肩关节疼痛和功能障碍。传统推拿手法治疗肩周炎已经有悠久的历史，疗效已得到多方面的肯定，而且患者在接受推拿治疗的大部分时间里舒适感较强，但其中扳法的疼痛刺激太大，很多患者因为难以承受这个部分的刺激而放弃治疗。另外，过大的刺激量对于有心血管疾患以及比较严重的骨质疏松的患者是有风险的。关节松动术（joint mobilization）是西方现代康复治疗技术中基本技能之一， 主要用于治疗关节功能障碍如关节疼痛，活动受限，关节僵硬。虽然出现的时间较晚，但其以明确的解剖分析，简便的操作，稳定的疗效很快的受到广泛的关注。其引入的生理运动与附属运动的概念，大大的丰富了徒手治疗对于关节活动的认识。然而，我们在运用关节松动术时也发现了一些问题，如采用关节松动术时，需要肌肉韧带有一定程度的预热，但关节松动术本身并没有此类手法，以至于常常采用其他的手段来预热（磁热、超短波治疗等）【4】，使患者常常会需要在治疗过程中更换场地，降低了治疗的连续性。另外，