全髋关节置换治疗成人发育性髋关节脱位的临床-研究.pdf

引 言 发育性髋关节脱位（developmental dislocation of hip，DDH）是儿童时期原 因不明的发育性髋关节疾病，其发病率在欧美约1‰，国内约为0.5‰～2‰。而成人 发育性髋关节脱位或髋臼发育不良多为儿童时期诊断遗漏、延误治疗或治疗不当，或 儿童时期髋关节其他疾病如：Legg-Carlve-Perthes病、股骨头骨骺滑脱等的自然转 归而发展所致。许多患者在儿童时期表现正常，随着年龄的增长逐渐出现半脱位，此 时若不及时治疗部分患者易发展为完全脱位的DDH患者[1]，往往到中青年时期继发创 伤性髋关节炎（osteoarthritis of hip，OAH），表现为劳累及远行后疼痛、跛行， 病程进展快，痛苦大，严重者丧失劳动能力。此时保守治疗往往难以奏效，但随着人 工全髋关节的材料、工艺、假体设计及手术技术的日益完善和成熟，对此类患者，人 工全髋关节置换术（total hip replacement，THR）不失为一种有效的治疗方法。 在DDH继发OAH前期或早期，临床症状不明显，为阻止其自然进程，延缓或避免 其发展可考虑截骨术治疗，但若其临床症状明显或已进入晚期，则应选用人工THR。 由于DDH导致患者髋关节解剖结构的异常具有特殊性，包括髋臼浅小、变薄，股骨头 较小，股骨颈前倾角大，股骨干近端髓腔狭窄、皮质变薄，因此其 THR 也与一般的 THR有很大的区别，由于髋关节的异常病理改变，要恢复患肢的长度，在术后获得足 够的臀中肌肌力，在肢体下移过程中不仅要解决髋臼的覆盖问题，还要行软组织松解 及避免发生神经血管并发症，手术较常规置换术难度大。本研究主要是探讨成人发育 性髋关节脱位患者的临床治疗，通过观察山东中医药大学附属医院骨科病房自 2000 年 7 月至 2007 年 7 月收治的 21 例（23 髋）成人发育性髋关节脱位病人，比较手术 治疗前后的各项指标，探讨影响其疗效的相关因素。 1 临床研究 一、病例选择 （一）病例来源 21例（23髋）成人发育性髋关节脱位（DDH）患者全部来自2000年7月至 2007 年7月，山东中医药大学附属医院骨科病房。 （二）诊断标准 1.临床表现 （1）临床症状 成人发育性髋关节脱位临床症状表现为单侧者走路时步态不稳呈蹒跚、摇摆或摇 动步态，双侧者为鸭行步态；肢体不等长，躯干呈代偿性侧弯；髋关节疼痛进行性加 重，跛行加重，出现静息痛；随着骨性关节炎逐渐加重而致关节活动不同程度的受限。 （2）体征 ①Allis征阳性：患者仰卧，双腿屈曲使足底平放在床面，双足跟对齐，观察双 膝高低差，如一侧低于另一侧，低侧即为髋脱位。 ②Trendelenburg征阳性：患者站立，先一腿持重另一腿抬起，注意骨盆的动作， 然后两腿交叉持重和抬起。如果持重侧的髋关节正常，则抬腿时骨盆上升；如果持重 侧有病，则抬腿侧骨盆不但不能上升反而下降，下降者为阳性，常揭示髋关节脱位。 ③Nelaton 线征被破坏：正常时自髂前上棘经大粗隆顶点至坐骨结节呈一条直 线，称做奈氏线（Nelaton）。倘若股骨头不在髋臼内，而向上脱位时，大粗隆随之上 升，这三点不在一条直线上。 2.影像学表现 站立位骨盆正位X线片上可见：髋臼发育浅小或浅平，髋臼对股骨头的覆盖面积 减少；股骨头的负重点外移，髋关节的内侧间隙加宽，关节脱位；髋臼对骨盆的倾斜 度过大，负重区变短；髋臼顶外侧唇骨质发育不良，臼盖嘴消失；继发骨性关节炎的 表现[2]。常用的测量如下： （1）CE角：即自股骨头中心（C）至髋臼外上缘（E）画一线，另通过股骨头中 心作一垂线，两线所夹之角为CE角。此角小于15°甚至成负角表示股骨头外移，为 半脱位或脱位。 2 （2）Sharp 提出的髋臼角：即取两侧泪点下缘连线，然后做泪点外缘与髋臼上 缘的连线，二者所形成的夹角。此值大于45°为髋臼发育