常见咽部疾病幻灯片医学课件.ppt

禁忌证： 1．急性期但现合并扁周炎者，扁周脓肿形成者可急性期进行手术。 2．造血系统疾病及有凝血机制障碍者。如再障、紫癜病等。 3．全身性疾病，如TB、风湿等活动期，高血压未控者。 治疗 扁桃体切除术 * . 4．脊髓灰、白质炎（少见）或流感等呼吸道传染病的流行期。 5．妇女月经期间和月经前期，妊娠期。 6．家族中有免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高，白细胞计数特别低者。 治疗 扁桃体切除术 * . 手术方法：扁桃体剥离术、扁桃体挤切术。 术后护理：卧床休息，即时排唾液，饮食 控制，镇痛止咳。 手术的并发症 ：出血，伤口感染，肺部并 发症。 治疗 扁桃体切除术 * . 扁桃体周脓肿（peritonsillar abscess） * . 扁桃体周围隙内的化脓性炎症。早期形成蜂窝织炎（称扁桃体周围炎），继之形成脓肿。 概念 * . 急性扁桃体炎3～4天后，发热仍持续或加重，一侧咽痛加重，可向同侧耳部放射，进而出现吞咽困难、张口受限等症状。需考虑扁桃体周围炎及扁桃体周围脓肿形成。 临床表现 * . 1.脓肿形成前的处理 按急性扁桃体炎处理。抗生素，对症处理。 2.脓肿形成后的处理 穿刺抽脓，切开排脓，扁桃体切除术。 治疗 * . 咽后脓肿与咽旁脓肿（retropharyngeal abscess ） * . 一、分类 急性脓肿 慢性脓肿 * . 急性型多见于3岁以下婴幼儿，口、咽、鼻腔及鼻窦的感染，可引起咽后隙中淋巴结发炎，进而化脓。 慢性型多由咽后淋巴结核或颈椎结核的寒性脓肿形成。 病因 * . 急性型起病较急，畏寒、高热、咳嗽、吞咽困难、烦燥不安，说话时含糊不清等。肿瘤压迫喉入口处，可引起吸气性呼吸困难。 慢性型多伴有结核病的全身表现，起病缓慢，病程较长，无咽痛，随脓肿增大逐渐出现咽部阻塞感。 临床表现 * . 急性型咽后脓肿，一经确诊，应及早施行切开排脓。术后需使用足量抗生素控制感染。 结核性咽后脓肿，应结合抗结核治疗，可经口腔达咽后脓肿处穿刺抽液，不可切开。并发颈椎结核者，应颈后进路外切口排脓。 治疗 * . 腺样体肥大（adenoidal hypertrophy ） * . 腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生，称为腺样体肥大，常与慢性扁桃体炎合并存在，因此手术常将扁桃体和腺样体一并切除。以儿童多见，但现在发病年龄有所增加。 概念 * . 1．耳部症状 卡他性中耳炎。 2．鼻部症状 鼻炎、鼻窦炎、鼻塞。 3．咽喉及下呼吸道症状 分泌物刺激。 临床表现 * . 4．腺样体面容 由于长期鼻塞和张口呼吸，引起面骨发育障碍，加上精神萎靡，面部缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”。 5．全身病症 主要为慢性中毒及反射性神经症状。 6．查体 窥镜下，鼻咽部腺样体增生。 7．X线 鼻咽侧位片 临床表现 * . 鼻咽侧位片提示：腺样体肥大 * . 手术：腺样体或腺样体+扁桃体切除术。 手术禁忌证：?急性炎症期；?出血倾向者；?腭裂畸形者；?肺TB活动期。 治疗 * . 咽部肿瘤 * . 又称 “男性、青春期、出血性、鼻咽血管纤维瘤”，常发生于10～25岁男性青年，瘤中含有丰富血管，易出血，25岁以后可停止生长，发病病因不明。 鼻咽纤维血管瘤 （angiofibroma of nasopharynx） 概念 * . 1.多源于鼻咽顶部枕骨结节、蝶骨体及翼突内侧的骨膜，故术中不易完全剥离，易残留，残留是术后复发的最重要的因素； 2.富含有血管，且血管壁薄，缺乏弹性，损伤后不易收缩，故常引起出血； 3.肿瘤可压迫邻近组织，造成颅底骨质破坏、吸收而侵入颅内，因此虽为良性病变，但结果为恶性表现。 鼻咽纤维血管瘤 （angiofibroma of nasopharynx） 病理 * . 1．出血 鼻出血或从口中吐血为其重要症状。 2．堵塞 堵塞后鼻孔。 3．压迫 压迫邻近组织。 鼻咽纤维血管瘤 （angiofibroma of nasopharynx） 临床表现 * . 一般不作活检。最后确诊有赖于术后病理检查。 手术，彻底切除。 鼻咽纤维血管瘤 （angiofibroma of nasopharynx） 诊断 治疗 * . 鼻咽纤维血管瘤 * . 鼻咽纤维血管瘤 * . 鼻咽癌 （carcinoma of nasopharynx ） 流行病学