甲型H1N1流感重症患者72例流行病学及临床特征剖析.docVIP

甲型H1N1流感重症患者72例流行病学及临床特征剖析 　　甲型H1N1流感是由新型甲型H1N1流感病毒株引起的一种新发呼吸道传染病，我国内地于2009年5月11日报告首例甲型H1N1流感确诊病例，之后国内多个省市陆续发现甲型H1N1流感确诊病例，宁波市也于7月上旬出现疫情。我院2009年7月―12月共收治甲型H1N1流感住院患者102例，其中72例确诊为重症患者，为能让临床及早发现重型病例，能够及时对症处理以防止病情恶化，提高抢救成功率，降低死亡率，现对我院2009年7月―12月收治的72例甲型H1N1流感重症患者的流行病学及临床表现进行分析。 　　 　　1　对象与方法 　　 　　1.1　对象 　　调查对象为宁波市传染病医院收治住院的甲型H1N1流感重症患者，共72例，其中男37例，女35例。 　　 　　1.2诊断标准 　　结合临床症状、流行病学调查以及实验室检测结果，全部病例均符合卫生部《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年试行版第三版)》确诊标准。 　　 　　1.3病原学检测 　　采集病例咽拭子标本，采集部位为双侧扁桃体及咽后壁，标本采集后置于密封的带螺旋盖的塑料管，塑料袋密封，由运输箱冷藏(4℃)24 h内送检。宁波市CDC实验室采用RT―PCR方法行甲型H1N1流感病毒核酸检测。 　　 　　1.4统计分析 　　所有资料输入计算机，用Microsoft Excel 2003软件进行统计分析。 　　 　　2　结果 　　 　　　2.1流行病学特征 　　2.1.1 地区分布　72例患者中，宁波地区户籍患者63例，占87.5％，外地户籍9例，占12.5％；居住在城市人口为主的老三区患者45例，占62.50％，鄞州区患者11例，占15.28％，其它县区16例，占22.22％。 　　2.1.2人群分布 所有发病患者中。年龄最小者为10个月，最大者75岁，平均年龄(26.14±20.24)岁。发病以18岁以下未成年人为主，占44.44％(32／72)，18～40岁青壮年亦较多，占34.72％(25／72)。72例甲型H1N1流感患者中，学生占发病总数的27.78％(20／72)，公务员及公司员工占31.94％(23／72)，退休老年人15.28％(11／72)。72例甲型H1N1流感患者中，男37例，女35例，男女比例为1.06：1。 　　 　　2.2临床特征 　　2.2.1 发热　72例患者均有发热(100.00％)出现不同程度的体温增高，其中低热(37.2～37.9℃)6例，占8.33％，中度发热(38.O～38.9℃)12例，占16.67％，高热(39℃以上)54例，占75.00％。以发热为首发症状54例(75％)。发热持续时间1～12 d，平均(5.8±4.1)d。 　　2.2.2咳嗽、咳痰 为本病突出及特征性表现，72例患者中均出现咳嗽(100.00％)，其中65例(90.28％)为首发症状。 　　2.2.3乏力、流涕、胃纳功能减退72例患者中64例(88.89％)出现乏力，12例(16.67％)出现流涕，35例(48.61％)出现胃纳功能减退。 　　2.2.4咽痛及咽部充血72例患者中14例(19.44％)出现咽痛，71例(98.61％)出现咽部充血，2例(2.78％)患者出现扁桃体肿大。 　　2.2.5辅助检查　所有病例均于入院前或入院当日行咽试子甲型H1N1流感病毒核酸、血常规、肝。肾功能、胸部x线摄片等检查，结果显示：72例(100.00％)患者咽试子甲型H1N1流感病毒核酸检测均阳性，白细胞(WBC)降低者21例(29.17％)，WBC偏高者9例(12.5％)，中性粒细胞百分比升高者22例(30.56％)，肌酸激酶(CK)偏高者30例(41.67％)，心肌型肌酸激酶同工酶(CK―MB)偏高者4例(5.56％)，乳酸脱氢酶(LDH)偏高者28例(38.89％)，丙氨酸转氨酶(ALT)升高者18例(25.00％)。 　　2.2.6并发症　72例患者均并发肺炎(100.00％)，并发心肌酶谱异常者39例(54.17％)，并发肝功能异常者18例(25.00％)。 　　2.2.7 治疗与转归　全部患者住院后(除1例10个月患儿外)均予奥司他韦胶囊或颗粒治疗，疗程5 d，成人剂量75 mg，2次／d，部分症状较重的患者剂量加倍，儿童患者根据体重给药。同时以能量针补充营养。合并感染者予抗生素治疗。高热者给予冰袋物理降温，必要时给予退热药物治疗。咳嗽咳痰严重者加用急支糖浆、祛痰口服液对症处理。所有患者均治愈出院，平均住院天数(12.51±4.21)d。 　　 　　3　讨论 　　 　　2009年3月爆发于墨西哥的甲型H1N1流感传染性强。疫情爆发后迅速在全球范围内