甲强龙耳后注射治疗突聋疗效剖析.docVIP

甲强龙耳后注射治疗突聋疗效剖析 　　【摘 要】目的：观察耳后注射皮质类固醇药物甲强龙治疗突聋的疗效。方法：129例突聋患者分为耳后注射组（60例）和静脉用药组（69例），除常规治疗外，耳后注射组在耳后局部注射甲强龙 0.3m g/kg/d，每隔1天给药 1 次，1疗程 10 天。全身用药组静脉给予氢化泼尼松注射液 20 m g，1 次/日，3 天后减 量为 10 m g，1 次/日，共治疗6 天。结果 经过 1～2 个疗程治疗，耳后注射组治 愈 18 例，显效 15 例，有效 16 例，无效 11 例，总有效率 81.67（49/60）；静脉用药组治愈 20 例，显效16 例，有效 19 例，无 效14例，总有效率 79.71（55/69）。，两组间总有效率差异无统计学意义（P 0.05）。结论：突聋患者耳后局部注射皮质类固醇药物操作简单、安全有效，可作为静脉应用激素有禁忌时的有效替代疗法。 　　【关键词】突聋；甲强龙；耳后注射 　　突发性聋指突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，常为中、重度聋，可伴耳鸣、眩晕。在突聋治疗过程中常应用皮质类固醇药物改善眩晕和耳聋症状，机制为减轻中毒症状和发挥激素的非特异性抗炎作用，消除内淋巴水肿和自身免疫反应。但在临床使用中，糖皮质激素有不少全身用药禁忌症，限制了其应用。近年来耳后注射作为新型给药方式逐渐受到重视。本文回顾性分析2014年5月至 2015年4月就诊于昆明医科大学第二附属医院的129例突聋患者的资料，比较糖皮质类固醇甲强龙耳后注射和静脉给药的治疗效果，以探讨糖皮质类固醇耳后局部给药在突聋治疗中的作用和意义。 　　1 资料与方法： 　　1.1 研究对象及分组 　　129 例突聋患者中男64例，女65 例；年龄11～77 岁，平均 41.41±16.38 岁。 　　全部病例均无中耳炎病史，无糖尿病、脑梗塞病史，无耳毒性药物及噪声接触史，无耳聋家族史。病程12 小时～30天；左耳55 例，右耳69例，双耳5 例；伴耳鸣 109 例，耳闷48例，头晕44 例。所有患者颞骨C T 及内听道MRI均未见异常。将129例患者按治疗手段不同分为两组，一组为耳后注射组60例，年龄 11～77 岁，平均 43.96 岁；病程 12小时～30天，平均6.47.4±5.71 天；治疗前平均听阈为 75.29 ±21.57 dB H L；另一组为静脉用药组 69例，均无全身应用激素的禁忌症，年龄 17～74 岁，平均41.01 岁；病程12小时 ～ 30天，平均 6.65±5.16天，治疗前平均听阈为 68.62 ±21.36 dB H L，两组患者年龄、病程、治疗前平均听阈均无统计学差异（P 0.05）。 　　1.2 治疗方法 　　耳后注射组：患者取端坐位，耳后常规消毒，用 Im l注射器配5 号针头（注射针规格0.5 X 38R W SB），抽吸甲强龙（注射用甲泼尼松琥珀酸钠），在患侧耳后中上1/3交界处斜向外耳道后上方向进针，当针头接触骨面时停止。局部注射甲强龙，0.3mg/Kg/天，每隔1天给药 1 次，同时静脉给予前列地尔、丹参多酚酸盐等改善微循环药物以及小牛血蛋白、甲钴胺等营养神经药物，10 天为一疗程，第二疗程配合高压氧治疗，共治疗 1～2 个疗程。静脉用药组：除上述常规治疗外，治疗初期静脉给予氢化泼尼20 m g，1 次/日，3 天后减量为 10 m g，1 次 /日，共 6 天。所有患者均于治疗前后行纯音测听。 　　1.3 疗效判定标准 　　根据2005年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会突发性聋诊断和治疗的标准进行疗效评定。痊愈：250- 4000H z 各频率听阈恢复正常，或达患者此次病前水平；显效：上述频率平均听力提高30dB以上；有效：上述频率平均听力提高 15-30dB；无效：上述频率平均听力提高 15dB 以下。 　　1.4 统计学方法 　　采用 SPSS13.0 统计分析软件进行分析，两组患者发病年龄和病程 比较采用独立 　　样本 t检验，两组治疗前及治疗后平均听阈值 比较采用两个独立样本秩和检验，两组之间治疗效果 比较 采用 M ann ― W hitney U 检 验，P 0.05 为 差 异有统计学意义。 　　2 结果 　　耳后注射组治疗前平均听阈值为 75.29 ± 21.57 dB H L，治疗后平均听阈值为 44.28 ±25.76 dB HL，其中治愈 18 例，显效 15 例，有效 16 例，无效 11 例，总有效率 81.67（49/60）；静脉用药组治疗前平均听阈为 68.62±21.36 dB HL，治疗后平均听阈值为46.21±26.77 dB H L，其中治愈 20 例，显效16 例，有效 19 例，无 效1