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腹腔镜阑尾切除术97例总结剖析 　　摘要目的：探讨腹腔镜下治疗各种类型阑尾炎的优势、技术要点及注意事项。方法：收治腹腔镜下治疗各种类型阑尾炎患者，回顾性分析其资料。结果：本组中转开腹3例；腹腔镜下同步处理右侧卵巢囊肿蒂扭转2例，右侧输卵管积脓3例；手术时间25～92分，平均42分钟；出血5～30ml，平均15ml；住院3～20天，平均4.5天；术后阑尾残端漏1例，切口感染3例；无腹腔残余感染，无粘连性肠梗阻及切口疝发生。结论：腹腔镜下阑尾切除术具有探查广泛，误诊、漏诊率低，可同步诊断处理其他疾病，脓液清除彻底，术后并发症少，疼痛轻，恢复快，切口分散隐蔽、美观等优势。可作为治疗阑尾炎的首选方法。 　　关键词 腹腔镜 手术治疗 阑尾炎 优势 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.065 　　 2006年3月～2011年12月收治施行腹腔镜下阑尾切除术患者(LA)97例，与传统开腹阑尾切除术(OA)相比，有明显优势。现总结报告如下。 　　 资料与方法 　　 一般资料：2006年3月～2011年12月收治的急、慢性阑尾炎患者97例，占同期阑尾炎患者的26%，年龄12～72岁，男38例，女59例。术后病理类型为慢性阑尾炎13例，急性单纯性阑尾炎15例，急性化脓性阑尾炎42例，急性坏疽性阑尾炎27例。其中并发右侧卵巢蒂扭转2例，右侧输卵管积脓3例，阑尾周围脓肿15例。 　　 手术方法：本组腹腔镜手术患者采用持续硬膜外麻醉加静脉复合麻醉75例，气管插管全身麻醉22例。于脐缘下切一长约10mm弧形切口，置入气腹针建立气腹，压力维持在13mmHg左右，置入10mm Trocar，置入腹腔镜，另于左侧麦氏点及右侧麦氏点上方3～5cm分别置入10mm及5mm Trocar，若腹腔积脓则吸引后将患者头低位15°，右高左斜位15°，不使回肠遮盖回盲部。沿结肠带寻找阑尾，用电凝钩分离阑尾周围的炎性粘连，紧张阑尾系膜，在阑尾系膜根部用弯抓钳夹闭阑尾系膜动脉后电凝，松开弯抓钳，再紧贴阑尾壁用电凝钩边电凝边断系膜至根部，阑尾系膜动脉不必丝线结扎或上钛钳。在阑尾根部0.5cm用可吸收圈套线套扎，在阑尾根部远端1.0cm丝线结扎，预留结扎丝线，在可吸收圈套线与丝线间剪断阑尾，残端黏膜电凝烧灼处理，残端无需包埋。若阑尾根部坏疽穿孔无法用可吸收圈套线套扎则直接剪断，电灼残端黏膜后“8”字缝合关闭，利用缝线将阑尾系膜或结肠脂肪垂覆盖固定在残端上。提阑尾标本尾线经左下腹10mm Trocar将阑尾标本送出体外。不常规冲洗腹、盆腔及留置引流管。如果腹盆腔污染较严重和(或)阑尾根部坏疽穿孔，残端关闭不满意，疑有残端漏可能，则以温热生理盐水冲洗右髂窝及盆腔，吸净，在阑尾残端附近留置直径5mm硅胶管，从5mm操作孔引出固定。排净CO2气体，退出操作器械，脐下戳孔筋膜层“8”字缝合，皮肤切口用小敷贴拉合。 　　 结果 　　 本组中转开腹3例，其中1例系阑尾残端朽烂无法镜下修补，另2例系合并阑尾周围脓肿，粘连包裹紧密，且肠管水肿明显，勉强分离有可能损伤肠管，其余均在腹腔镜下完成；腹腔镜下同步处理右侧卵巢囊肿蒂扭转2例，右侧输卵管积脓3例；手术时间25～92分，平均42分钟；出血5～30ml，平均15ml；住院时间3～20天，平均4.5天；术后阑尾残端漏1例，经预留硅胶管冲洗、引流通畅、加强抗炎及营养支持后痊愈；切口感染3例；无腹腔残余感染，无粘连性肠梗阻及切口疝发生。 　　 讨论 　　 阑尾炎是腹部外科的常见病、多发病。急性阑尾炎是急腹症中最常见的病因，约占1/4。1983年Semm首次应用腹腔镜行阑尾切除术［1］，此后，腹腔镜以其切口感染率低、创伤小、恢复快，已被广泛接受［2］。 　　 2006年柏林国际腔镜会议上欧洲已经提出LA是急、慢性阑尾炎的首选［3］。LA较OA突出的优点是除了能微创阑尾切除以外，还兼具检查、诊断以及同步治疗其他疾病的优势。他的优点在于腹腔镜可以进行腹腔的探查、诊断及手术，避免开腹手术前的误诊、漏诊，并能在误诊或漏诊后对其他疾病作出及时正确的诊断，同时可用腹腔镜进行手术。传统麦氏切口对腹腔的视野暴露非常有限，一旦误诊或漏诊，就要扩大或重作切口，对患者造成较大的损伤。如果行腹腔镜探查后，不能行腹腔镜手术而再开腹，脐部腔镜探查孔几乎对机体无损害。腹腔镜探查后对于准确地选择再开腹手术切口，非常有帮助，可谓有的放矢。急诊腹腔镜探查可以有效提高急腹症的确诊率［4］。腹腔镜视野不受患者肥胖、阑尾位置限制，并能到达开放手术时视野无法到达的位置，上至膈下、肝下间隙，下至盆底、左结肠旁沟等，几乎无盲点。本组1例16岁男性患者，左下腹痛3天，伴解水样稀烂大便，日行7～8次，左下腹压痛、反跳痛，血白细胞总数及中性白