非脱垂子宫经阴道全切术216例临床剖析.docVIP

非脱垂子宫经阴道全切术216例临床剖析 　　[摘要]目的：探讨非脱垂子宫经阴道切除术的适应证、术后疗效及临床应用价值。方法：回顾性分析非脱垂子宫经阴道切除术216例患者的手术适应证、手术情况、术后情况，并与同期腹式全子宫切除术进行比较。结果：观察组手术时间、术中出血量、术后体温恢复正常时间及术后病率均明显优于对照组，差异有显著性(P＜0.01)；术后排气时间及住院时间均少于对照组，具统计学意义(P＜O.05)。结论：非脱垂子宫经阴道切除具有创伤小、术中出血少、术后恢复快、术后病率及并发症发生率低、腹部无创口瘢痕、住院时间短等优点，值得推广应用。 　　[关键词]子宫切除术；阴式手术；子宫肌瘤；子宫腺肌症；功能失调；子宫出血 　　 　　近年来，妇科微创手术已发展为妇科手术的新主流，尤以阴式手术和腹腔镜手术为代表，可以最大限度地减少患者的手术创伤。阴式全子宫切除术利用阴道这一天然孔穴进行手术，不但适用于脱垂子宫，同样适用于非脱垂子宫，具有腹部无切口、损伤小、术后恢复快、术中出血少、住院时间短、术后病率及并发症低、住院费用少等优点。因此，阴式手术也受到了广大妇科医生及患者的关注。我院近年来行非脱垂子宫阴道全切除术216例，同期行腹式全子宫切除术272例，现将相关资料分析报告如下： 　　 　　1　资料与方法 　　 　　1.1　一般资料：2003年1月～2008年12月，我院共施行阴式全子宫切除术358例，其中脱垂子宫142例、非脱垂子宫216例(设为观察组)。观察组年龄32～60岁，已婚215例，未婚1例；已生育215例，未育1例。同期行腹式全子宫切除术272例(对照组)，年龄27～68岁，已婚271例，未婚1例，已育271例，未育1例。 　　1.2　手术指征：因子宫急性疾患，如子宫肌瘤、子宫腺肌症、功能失调性子宫出血等，要求行子宫切除术且无禁忌证者，子宫大小由稍小于正常至如孕3月大小，可予选择行阴式子宫切除。216例非脱垂子宫阴式切除者，子宫肌瘤122例，功能失调性子宫出血68例，子宫腺肌症26例。 　　 　　1.3　手术方法 　　1.3.1　麻醉：采用腰硬联合麻醉，或硬膜外麻醉与气管插管全麻并用，加强肌松，更为理想。 　　1.3.2　体位：病人取膀胱截石位，两大腿要充分分开并固定，取头低臀高位，臀部超出床沿3～5cm。主刀及一助坐在患者两大腿之间，另一助手及洗手护士分站患者两大腿外侧。 　　1.3.3　手术步骤 　　1.3.3.1　以丝线分别缝合小阴唇于同侧大阴唇外侧皮肤上以暴露术野，以宫颈钳夹持宫颈作牵拉用。 　　1.3.3.2　环切宫颈阴道交界处黏膜：于准备切开之宫颈阴道交界处黏膜下注生理盐水，血压不高者注入含肾上腺素的生理盐水(1:20万)。于膀胱横沟水平上1～3mm处环形切开阴道黏膜，深达宫颈筋膜。前壁距宫颈外口1.50m，后壁距宫颈外口2～2.5cm。 　　1.3.3.3　锐性或钝性分离膀胱宫颈间隙和子宫直肠间隙，用组织钳提起阴道前后壁切缘，用弯组织剪紧贴宫颈筋膜向上推进，撑开分离两间隙达腹膜反折。 　　1 3.3.4　处理子宫主骶韧带，紧靠宫颈用中弯血管钳钳夹切断子宫主骶韧带，缝扎残端。 　　1.3.3.5　打开前后腹膜反折，缝4号丝线作悬吊牵引。 　　1.3.3.6　子宫小者可翻出宫体，分别钳夹切断双侧圆韧带、输卵管、卵巢固有韧带，7号丝线缝合残端，分别钳夹切断双侧子宫血管取出病变子宫，7号丝线缝孔残端。子宫较大者可先处理两侧子宫血管，再处理两侧圆韧带，卵巢固有韧带和输卵管。大于10孕周大小的子宫难以直接取出者，可剔除肌瘤或剖开子宫以缩小子宫体积后取出。 　　1.3.3.7　缝合盆腔腹膜及阴道残端：用可吸收线将盆腔前后腹膜和阴道前后壁四层一次性连续缝合，从两角开始向中间连续缝合，于中间打结。 　　 　　2　结果 　　 　　2.1　手术情况：观察组216例中，均成功施行经阴道子宫切除，仅1例出现阴道残端血肿，经阴道清除血肿并引流后痊愈。 　　2.2　两组手术临床指标比较，见表1。 　　 　　 　　3　讨论 　　 　　3.1　两种术式优越性比较：腹式全子宫切除术具有解剖层次清楚、术野清晰、有利于组织分离操作等优点；缺点是创伤大，易出现粘连，腹部瘢痕大，影响美观。而阴式全子宫切除可避免上述缺点，具有如下优越性：对患者创伤小，术中出血少，术后恢复快，该术式利用阴道天然孔道，腹部无创口，术后疼痛少，腹部无瘢痕，符合女性爱美心理，胃肠不受干扰，可避免术后腹胀、腹痛和肠粘连，住院时间短。由本组分析可见：观察组手术时间、术中出血量、术后体温恢复正常时间、术后病率均优于对照组，差异有显著性(P＜0.01)，术后排气时间及住院时间均小于对照组，具有统计学意义(P＜0.05)，