超声造影与血清学指标评价肝纤维化程度的临床应用价值-影像医学与核医学专业论文.docxVIP

安徽医 安徽医科大学硕士学位论文 PAGE PAGE 2 超声造影与血清学指标评价肝纤维化程度的 临床应用价值 中文摘要 目的 以肝脏穿刺组织病理学结果为分组标准，经肘静脉注射超声造影剂声诺维 （Sonovue）研究不同程度的肝纤维化患者的肝脏血流显像特征，同时观察患者肝纤 维化血清学指标的变化，探讨两者在评价慢性乙型肝炎肝纤维化程度中的临床应用 价值，筛选与肝纤维化程度密切相关的评估参数。 方法 选择 38 例慢性乙型肝炎患者及 8 例健康对照人群行肝脏二维超声及彩色多普 勒超声检查，而后将探头变换至造影模式，开启对比脉冲序列（contrast pulse sequence CPS）成像系统。经肘静脉团注（3～5s）造影剂 Sonovue2.4ml，从注射 造影剂即刻开始启动超声诊断仪的内置计时器计时，实时不间断的观察肝动脉、门 静脉与肝静脉的血流信号，动态图像以 AVI 格式存储在与超声诊断仪相连接的计算 机中。以肝动脉、门静脉、肝静脉血管腔内开始出现造影剂微泡的时间记录为造影 剂达到时间。实验结束后由两名经验丰富的超声诊断医生独立回放动态录像得出造 影剂到达肝动脉时间（hepatic artery arrival time HAAT）, 到达门静脉时间 （portal vein arrival time PVAT），到达肝静脉时间（hepatic vein arrival time HVAT）,计算造影剂达到肝动-静脉时间之差即肝动-静脉渡越时间（VAT）,肝-门静 脉到达时间之差即肝-门静脉渡越时间（VVT），后取平均值做为最终实验数据。同日 清晨采集上述患者及健康对照人群的空腹静脉血液 5ml，用化学发光法测定透明质 酸（HA）、层粘连蛋白（LN）、III 型胶原前肽（PIIINP）、IV 型胶原（IVC）的血清 学水平。超声造影与血清学检查均于肝脏穿刺活检后第二日进行。以肝脏穿刺组织 病理学结果为分组标准，观察不同程度的肝纤维化患者的 HAAT、PVAT、HVAT、VAT、 VVT 及上述肝纤维化四项血清学指标的变化趋势。 结果 不同程度肝纤维化患者的 HAAT、PVAT 比较差异无统计学意义。HVAT、VAT、VVT 随着肝纤维化程度的加重而缩短（P 0.05），HVAT、VAT、VVT 与肝纤维化程度均呈 负相关(P 0.01)，且 VVT 相关性最高（r =-0.88）。不同程度肝纤维化患者的 PIIINP 比较差异无统计学意义。HA、LN、IVC 随着肝纤维化程度的加重而升高（P 0.05）， HA、LN、IVC 与肝纤维化程度均呈正相关(P 0.01)，且 HA 相关性最高（r =0.54）。 结论 （1）经肘静脉团注造影剂后应用 CPS 成像系统可以评估肝纤维化的严重程 度。（2）肝纤维化血清学指标：透明质酸（HA）、IV 型胶原（IVC）、层粘连蛋白（LN） 可指导肝纤维化程度的分级。（3）超声造影检查与肝纤维化四项血清学指标可用于 评估肝纤维化严重程度。超声造影指标较血清学指标而言，其与肝纤维化程度关系 更为密切，可以更准确地指导临床制定适宜的治疗方案、动态评估患者的病情变化 及判断慢性肝病患者的预后。 关键词 超声检查 造影剂 血清学指标 肝纤维化 Clinical application value of evaluation liver fibrosis stage by contrast enhanced ultrasound and serum fibrotic markers Abstract Objective Accordinng to the liver histopathology, to study liver blood flow imaging after intradermal injection of microbubbles and the secrum fibrotic markers of patients with liver fibrosis, to investigate the clinical application value of evaluating the liver fibrosis by them and to fliter the close parameters. Methods The study included 38 patients with chronic hepatitis B and 8 healthy controls. After two-dimensional and color Doppler ultrasonography, bolus of ultrasound contrast agent was inj