脊髓损伤康复诊疗规范.docVIP

脊髓损伤的康复 康复治疗 5. 4. 2. 2临床处理 ⑴急救和急性期处理 院前急救 A初步诊断 呼吸道(air away) 呼吸运动(breath) 循环功能(circulation) ⑼脊柱脊髓损伤的确认 B稳定制动 C转运 院后急救 A急诊诊断 详细了解受伤史 ⑻进行生命体征检查 (0全面体格检查和深入的神经系统检查 在专业人员的监护下进行影象学检查，尽量减少伤员的搬动 脊柱脊髓损伤经常在多节段发生甚至合并骨盆骨折和肋骨骨折 如怀疑腹部闭合性损伤、腹腔穿刺或腹部B超是重要的检查手段 (G )填写有关表格 (H)请有关科室会诊处理合并损伤 (I )对于颈椎颈髓损伤的伤员 (J)颈髓损伤时经常出现体温升高，物理降温和中药是有效的治疗措施 （K）如发现有脊髓受压现象，应从速行手术减压 （2）常见并发症的处理 1） 泌尿系感染 2） 神经源性膀胱 3） 植物神经反射紊 ）痉挛 ）疼痛 ）压疮 7） 排便障碍 8） 异位骨化 9 ）骨质疏松 10）深静脉血栓 5. 4. 2. 3康复训练 （1）急性期康复训练 1）时间 2）康复方法 3） 训练目的 4） 训练内容 A肢体良好位置 B卧床时体位变换 C早期坐位及起立训练 D被动关节活动训练 R呼吸及排痰训练 （2）恢复期不同损伤水平患者的康复训练 1）生活完全不能自理的C4及C4以上的患者 A患者特点此类型患者四肢肌、呼吸肌、身区干肌完全瘫痪，需依赖呼吸机维持生命 B治疗方法和训练 （A ）训练患者使用环境控制系统 训练患者颏控或气控操纵电动轮椅代步2)基本上不能自理生活，需大量帮助的C5患者 A患者特点 (A )膈肌有功能可不用呼吸机而自主呼吸 身区干和下肢完全瘫痪无功能 上肢有三角肌、肱二头肌尚有功能，可完成部分运动动作但缺乏伸肘关节以及前臂、 腕、手的活动功能 B治疗方法与训练 训练患者利用辅助工具进食 训练患者利用手的粗大移动功能拨动电动轮椅扶手上的杆式开关，手控操纵电动轮 椅 训练患者在他人帮助下完成从床到轮椅间的移动 (0)利用三角肌等施行手功能重建手术后，训练患者的伸肘及拇食指侧捏功能等 1 )需自理生活，需中等量帮助的C6患者 A患者特点 (A )患者可屈肘、伸腕，但伸肘功能不良，不能屈腕、屈指和抓 握。 (B)手功能丧失。 (C )躯干和下肢完全瘫痪。 (0)肋间肌瘫痪，呼吸储备下降，身体耐力差。 B治疗方法与训练 (A)(B) (A) (B) (C) (D) (E) 利用头上方的三角框架或横木作转移活动，将上肢屈肘勾在头上方的三角框 架或横木上，悬起臀部再转移到他处。 训练患者使用加大手轮圈摩擦里的轮椅，因患者不能抓握，而用掌根部推动 轮椅手轮圈，鼓患者不能使用光滑的轮椅手轮。另外患者手无感觉，应戴手 套保护，防止手腕部受伤。 训练患者使用手驱动抓捏支具，应用支具做抓捏动作，可抓物、写字和完成 一些ADL动作。 手功能重建手术后训练患者上肢和手的功能，如伸肘、拇食指对捏、手抓握 等功能。 2)能自理生活、在轮椅上能独立活动，但不能走路，只能作治疗性站立的 C7-T2患者。 A患者特点 (A )上肢肘关节屈伸活动良好，但手指功能仍较差(C8以上水 平)或上肢功能完好。 躯干控制无力。 下肢完全瘫痪。 呼吸储备不足。 B治疗方法与训练 (A)(B)(C) (R)3) (A) (B) (C) (R) 3)能自駐活 A患者特点 训练使用滑板作各种转移活动，如利用滑板做轮椅与床之间 的转移。 肌力増强训练(见3、1、1、1之(2 ))。训练三角肌、胸 大肌、肱三头肌，尤其背阔肌是骨盆和下部脊柱相连的重要 桥肌更重要着重训练。 抓握力弱的患者，训练使用腕驱动抓握支具。 训练患者斜床站立。 训练和增强上肢与手的功能，提高生活能力，如做增强上肢 肌力和耐力的训练、患者操纵轮椅的平衡和控制技巧训练、 轮椅过马路边沿的训练等。 在轮椅上能独立，并能进行治疗性步行的T3 12患者 上肢功能完全正常。 (B )肋间肌无瘫痪，故呼吸正常，身体耐力增强。 (C)躯干部分麻痹，下肢完全瘫痪。 B治疗方法与训练 双杠内训练站立及步行。 双杠外训练站立及步行(迈至步或迈越步)。 训练外侧踏步及后踏步。 能自理生活，在轮椅上独立，并能进行家庭性功能步行的L1-2患者。 A患者特点 上肢运动功能完全正常。 躯干稳定。 呼吸肌正常，身体耐力好。 下肢大部分肌麻痹。 B治疗方法与训练 (A)做双杠内站立及行走训练(参见3、1、1、1之(4))，训练 时佩带AK)及使用肘拐或手杖。 (B )双扛外训练站立及行走，作迈至步，迈越步及四点步训练。 训练外侧踏步及后踏步。 (D )在不平的地面上练习行走，提高步行能力。 训练上下楼梯。 训练上下斜坡，跨过马路镶边石，越过门槛。 (G )在垫上练习安全跌到