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医院实行全成本核算必要性探讨 　　摘要：随着我国医疗体制改革的不断深入，及推进医改三年重点任务目标的实现，国家和地方都将继续加大政策和和资金支持力度，为卫生财务工作提供更好的发展环境，为此，公立医院必须建立一套科学的、有效的管理机制，提高财务管理水平，通过成本核算和分析，降低医疗成本，达到利用有限的卫生资源为人民群众提供更优质的医疗保健服务的目的。因此，实行全成本核算是医院适应市场经济体制的必然选择。 　　关键词：医院；全成本核算；必要性 　　中图分类号：R197.3　文献标识码：A　文章编号：1001-828X(2011)04-0063-01 　　 　　随着公立医院不断深化改革，面对激烈竞争的医疗市场，医院必须通过提高财务管理水平，以优质、高效、低耗的服务赢得医疗市场份额，实行全成本核算就是其适应市场经济发展的必然趋势，也是医疗服务进入市场参与竞争的必然结果。在现行条件下，规范医院运行机制为医院的科学高效管理提供财务信息及决策依据，运用科学的管理理论和方法，提高医院的生命力和竞争力，势必成为医院在市场竞争中成败的关键。 　　所谓医院成本是指在医疗经营过程中耗费的物化劳动价值(c)和劳动消耗中的必要劳动所创造的价值(V)的货币表现，也就是医院在医疗经营过程中耗费资金的总和。成本核算就是医疗机构把一定时期内实际发生的各项耗费资金加以记录、汇集、计算、分析和评价，按照医疗卫生服务的不同项目、不同阶段、不同范围计算出医疗卫生服务总成本和单位成本，以确定一定时期内的医疗服务成本水平，考核成本计划的完成情况，并根据不同医疗服务项目的消耗，分配医疗服务费用的一种经济管理活动。它总括地反映医院医疗成本状况，评价和考核医院的经营水平，真实反映医疗活动的财务状况和经营效果，是医院实行“低耗高效目标”的基础，也是用于对外和向上级报告的财务成本。笔者就医院全成本核算的必要性从以下几个方面来进行探讨。 　　 　　一、加强和规范成本核算是做好财务管理的前提 　　 　　1、成本核算是财务管理工作的一部分，医疗成本核算必须遵循《医院财务制度》和《医院会计制度》。成本核算须在权责发生制原则、重要性原则、相关性原则及成本效益关系等原则下组织核算，与会计核算原则保持一致。 　　 　　2、把经济管理办公室成本核算和医院会计核算口径统一起来，核算期间统一，数据来源口径统一，避免数出多门。目前各医院的全成本核算均停留在科室奖金分配的核算上，只是对核算科室的直接成本和部分间接成本进行了核算，并不是真正意义上的全成本核算。 　　 　　3、成本核算的期间和会计核算期间保持一致，会计核算和成本核算都坚持权责发生制原则和配比原则，当期成本和费用在当期核算。公立医院为了确保资产的安全，医院应组织相关科室对资产进行定期或不定期盘点、清查，做到账实、账账相符，对医院各科室业务用房面积进行核实，统一核算口径，使会计和各财产管理部门、会计和成本核算的数据进行核对，保证数据一致。 　　 　　二、成本核算是对财务管理的补充和完善 　　 　　1、通过对成本结构和成本项目的分析、清楚了解不同结构、不同项目、不同病种对成本的影响，找到成本的控制点，按不同情况加以解决，为调整收入结构和争取财政补偿提供依据。 　　 　　2、构建和完善指标评价体系，包括医疗成本、科研成本、教学成本等，使各科室能够在事前控制成本，形成全面进行成本管理的局面。 　　 　　3、全成本核算的实现，可以体现延伸和加强财务管理职能，使其延伸到经济管理的各项工作，使收入的增加更加规范、合理，对科室的考核和成本的控制更加有效，可以大大增强财务管理的作用。 　　 　　三、成本核算是医院实行“低耗高效目标”的基础，是医院进行经营决策的重要依据 　　 　　实施全成本核算，建立医院财产物资规范化管理体系，科室人员按需设岗、按岗定编，优化业务用房，对医疗设备的购置从其技术发展前景、需求及作用、经济分析进行可行性论证，使医院资源利用率不断提高，运行成本不断下降，促进医院由外延式发展转变到内涵式发展道路上来。 　　 　　四、成本核算建立健全绩效改革机制，加强院科两极核算体系的必要条件 　　 　　1、医院是由院科两级管理组织构成的，加强院科两极核算，健全绩效改革机制，是医院实现可持续发展的必要条件。加强院科两极管理，包括医疗管理、行政管理、质量管理和经济管理以及医德医风建设等各个方面，实现院科两极管理，就是在医院的统一指挥下，给予科室一定的自主经营管理权，使科室合理组织各项收入，控制科室的各项费用支出，增强整个科室人员的主人翁意识，达到厉行节约、增强经营意识的目的，提高医疗卫生资源利用效率。 　　 　　2、健全激励机制，在分配框架中，注重医院对科室核算中的公平、公开、公正性。既要在每月