课件：肝硬化的抗病毒治疗.ppt

* * Iloeje UH 2006 “Predicting Cirrhosis Risk Based on the Level of Circulating Hepatitis B Viral Load”: 乙肝病毒感染者中，肝硬化的发生率随血清HBV DNA水平的升高而增加 这是一项在台湾发起的以社区人群为对象的前瞻性队列研究（REVEAL研究），跟踪时间平均11年，共3，582例感染乙肝病毒而未治疗的患者进入了肝硬化发生率的分析人群，采用PCR (Roche COBAS Amplicor) 检测血清HBV DNA水平，通过超声诊断肝硬化。 结果：随着患者基线病毒载量从小于300拷贝/Ml到106拷贝/mL升高，肝硬化累积发生率随之增加，从小于300拷贝/Ml和106拷贝/mL分别为4.5%和36.2%，相关肝硬化发生的风险系数从小于300拷贝/mL的参考值1.0上升到106拷贝/mL 的9.8。（P 0.001）。 * 这张片子的数据来源于Iloeje UH 2006 “Predicting Cirrhosis Risk Based on the Level of Circulating Hepatitis B Viral Load”: 而Chen CJ 2006 “Rish of Hepatocellular Carcinoma Across a Biological Gradient of Serum Hepatitis B Virus DNA Level”是分析HBV DNA水平和肝细胞癌的关系，此片中没有相关的任何数据，请删去。 * * Realdi G 1994 “Survival and prognostic factors in 366 patients with compensated cirrhosis type B: a multicenter study”：纵向多中心研究呈现对于HBsAg阳性代偿性肝硬化的患者生存期的评价，主要和HBV复制以及HDV合并感染的关系，建立基于入选时特征的预后指数。 366例HBsAg阳性、没有肝失代偿症状的高加索人种患者被入选和平均随访72个月（6到202个月）。 进入研究时，35%HBeAg阳性，48%HBV DNA阳性，20%抗HDV阳性。 研究中，84例(23%)死亡，主要归因于肝衰竭45例，或肝细胞癌23例。累计5年和10年的生存率分别为84%和68%。Cox回归分析显示6项和生存期相关的独立变量：患者年龄、白蛋白、血小板、脾肿大、胆红素、和确诊时HBeAg阳性。 结论：数据显示在乙肝代偿性肝硬化患者中HBV复制水平、年龄和肝功能不良的非直接指标，以及门脉高压的建立能够明显加速疾病临床进程的恶化，无论HDV感染是否影响预后。在抗病毒治疗中得到HBV复制中断和生化指标的复常在警惕预后的患者中能够显著改善生存预期，像预后指数预计的那样。 Fattovich G 2002 “Effect of Hepatitis B and C Virus Infections on the Natural History of Compensated Cirrhosis: A Cohort Study of 297 Patients”：研究主要为了对照HBsAg阳性和抗HCV阳性肝硬化患者的预后。297例未经治疗代偿性病毒性肝硬化（Child A级；161例乙型肝炎和136例丙型肝炎）的欧洲西方患者被随访了平均6.6年。 在HBsAg阳性肝硬化患者中确诊时中位年龄较低（48对58岁）。K-M分析肝细胞肝癌5年发生率在HBsAg阳性和抗HCV阳性肝硬化患者中分别为9%和10%；对于和HCC无关的失代偿相关指数分别为16%和28%，对于生存相关指数分别为86%和84%。在HBsAg阳性和抗HCV阳性肝硬化患者相比，根据基线临床和血清学不同调节后，HCC、失代偿和死亡率相关风险指数(95%CI)分别为1.53(CI=0.81-2.89), 0.59(CI=0.37-0.94)和1.44(CI=0.85-2.46)。在HBsAg阳性肝硬化患者中，进入研究时HBV DNA阳性和阴性比较，HBsAg阳性肝硬化患者HCC、失代偿、和死亡率的相关风险分别为0.89(CI=0.30-2.63)、4.05(CI=1.09-15.1)、和5.9(CI=1.64-21.3)。 结论：HBV感染患者发生肝硬化比HCV感染的患者早十年。HCV感染趋于与失代偿的高风险相关，但这些数据需要考虑进HBV相关肝硬化在病毒血症和肝衰竭的风险方面不均一性。根据HBV或HCV病因在西方欧洲肝硬化患者中显示没有生存期的差异。 Evans AA 1997 “Spontaneous seroconversion in