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宫颈糜烂防治 　　中图分类号：R711.74 　　文献标识码： A 　　文章编号： 1814-8824(2007)-12-0036-02 　　关键词 宫颈糜烂 检查 治疗 预防 　　 　　1 宫颈糜烂的概念 　　 　　宫颈糜烂是妇女最常见的一种疾病。在已婚、体虚的妇女更为多见。正常子宫颈表面被一层鳞状上皮所覆盖， 表面光滑，呈粉红色。有些患者曾提出这样的疑问：宫颈糜烂如不治疗，整个宫颈会烂掉吗?其实，宫颈糜烂并不是真正的糜烂。它是由于患慢性宫颈炎症后，子宫颈深部组织存在的炎症不易被消除，宫颈表面的鳞状上皮因发生营养障碍而脱落，剥脱面逐渐被由颈管增生而来的柱状上皮所覆盖。由于柱状上皮非常薄，可以透见下面的血管及红色的间质，使糜烂面呈红色，与周围的正常鳞状上皮有清楚的界限，这就是宫颈糜烂。 　　 　　2 宫颈糜烂的症状及分级 　　 　　宫颈糜烂患者主要有三大症状：白带多，腰骶部痛，性交出血。 　　患轻度宫颈糜烂时，患者一般无明显自觉症状，也可能仅有白带略增多，常容易被忽略。许多患者的宫颈糜烂是在普查时或因其他妇科病就诊时被发现的。中度、重度宫颈糜烂患者最明显的症状就是白带增多，色黄质粘稠，或白带中夹有血丝，少数患者可以发生性交后出血。特别当患者出现黄脓鼻涕样白带时说明宫颈炎比较严重。炎性白带长期刺激外阴，还可引起外阴瘙痒症。白带增多为宫颈糜烂的主要症状，有时甚至是惟一症状。由于病原体的不同，以及糜烂的范围及程度的差异，白带的性状 也有所不同。 　　急性期除伴有外阴瘙痒、灼热、尿频等症外，还伴有腰骶部疼痛。宫颈糜烂出现疼痛症状者并不多见，由于宫颈淋巴道与宫旁结缔组织直接相通，炎症可循淋巴循环扩散到盆腔，导致盆腔结缔组织炎，当病原体累及范围较深时，可引起慢性宫旁结缔组织炎，出现腰骶部疼痛、盆腔下坠痛及痛经。若炎症波及到主韧带，可出现性交痛，影响性生活。膀胱症状宫颈的炎症可播散或直接蔓延至膀胱三角区，从而刺激膀胱出现尿频、尿痛症状，有时也可继发尿路感染。少数患者的不孕也可能因宫颈糜烂引起。另有相当部分女性，虽患有严重的宫颈糜烂，却无明显症状，这部分患者更需要警惕。 　　临床上常根据糜烂面积将其分为轻(Ⅰ°）、中（Ⅱ°）、重（Ⅲ°）三类。凡糜烂面积占子宫颈总面积1/3者为轻度宫颈糜烂。糜烂面积占子宫颈为1/2者为中度宫颈糜烂。面积糜烂超过子宫颈总面积1/2以上者为重度宫颈糜烂。从宫颈糜烂的表现又可分为三型：单纯性糜烂多见于炎症初期，糜烂面被单层柱状上皮所覆盖，表皮比较平坦光滑；炎症继续存在，使子宫颈上皮过度增生，糜烂面凹凸不平，外观呈颗粒状，为颗粒型糜烂；如果腺上皮及间质增生显著，凹凸不平现象更加明显，呈乳头状，即为乳头型糜烂。这三种类型可单独存在，也可交错共存。 　　 　　3 宫颈糜烂需要做哪些检查 　　 　　宫颈防癌刮片的检查和随访是非常必要且重要的，阴道镜检查及必要时的宫颈活检对宫颈癌前病变及早期宫颈癌的发现有重要意义，建议中度以上宫颈糜烂患者常规进行阴道镜检查。 宫颈糜烂治疗前应常规做宫颈防癌刮片，排除恶性后，再进行治疗。 　　TCT是薄层细胞学检测系统。检查方法是用窥器充分暴露宫颈，采用特制小毛刷将宫颈管内及宫颈外口的细胞刷洗在放有细胞保存液的小瓶中，刮片毛刷在小瓶内搅拌数十钞钟，再通过高精密度过滤膜过滤后，将标本中的杂质分离，取滤后的上皮细胞制成直径为20 mm薄层细胞于载玻片上，95％酒精固定，经巴氏染色、封片，由细胞学专家肉眼在显微镜下阅片，按TBS法作出诊断报告。此法对异常细胞诊断率提高了13％，对低度鳞状上皮以上病变的检出率提高了65％。 　　宫颈刮片：用干棉签拭去宫颈口过多粘液，于宫颈外口鳞状及柱状上皮细胞交界处，用木制刮板，以宫颈外口为圆心，轻刮一周，涂于玻片上，固定液固定。为防癌普查简单可靠的重要方法。 　　宫颈管吸片：为了解颈管病变。先拭尽颈口的分泌物，以吸管进入宫颈管内少许，吸出物涂片。 　　宫颈碘试验：正常鳞状上皮含丰富糖原，与碘接触即染成棕褐色或褐黑色，如宫颈发生癌变（包括原位癌前病变）或非典型增生，鳞状上皮细胞内糖原含量明显减少或消失，碘染后淡染或不着色区为碘染阳性，应进一步于阳性区取材活检，值得提出的是，碘试验并非癌的特异试验，此法仅有助于了解病变范围及指示选择作宫颈活检的部位。 　　宫颈活组织检查：久治不愈的慢性宫颈炎或可疑宫颈癌患者，均应取宫颈活体组织检查，用活组织钳在碘染可疑部位或于阴道镜检查的异常部位下取材，将标本送病理科进行检查。 　　 　　4 宫颈糜烂的并发症 　　 　　4.1 宫颈糜烂会不会转变为宫颈癌 由于子宫颈的解剖位置和生理功能的特点，很容易受到各种物理、化学、生物等因素的损伤，因此，宫颈糜烂比较多见。而宫颈癌的发生又与宫颈糜烂