改良瘢痕子宫阴道分娩预测评分系统的建立与应用-妇产科学专业论文.docx

福建医科大学硕士学位论文 福建医科大学硕士学位论文 PAGE PAGE 10 目 录 英文缩略词表 ?????????????????????2 中文摘要 ???????????????????????3 英文摘要 ???????????????????????6 前言 ?????????????????????????9 第一部分 临床研究背景和目的 ?????????????????10 第二部分 资料与方法??????????????????????16 结果?????????????????????????21 第三部分 讨论?????????????????????????24 第四部分 全文结论???????????????????????28 参考文献 1??????????????????????29 综述?????????????????????????32 参考文献 2??????????????????????39 致谢???????????????????????? 42 英文缩略词表 英文缩写 CS 英文全称 cesarean section 中文名称 剖宫产 VBAC vaginal birth after cesarean 剖宫产后再次妊娠阴道 分娩 TOLAC ERCD BMI ROC AUROCC trial of labor after cesarean elective repeat cesarean delivery body mass index Receiver operator characteristic area under the ROC curve 剖宫产后阴道试产 择期再次剖宫产 身体质量指数 受试者工作特性 ROC 曲线下面积 中文摘要 改良瘢痕子宫阴道分娩预测评分系统的建立与应用 目的：探讨影响剖宫产后再次妊娠阴道分娩（vaginal birth after cesarean， VBAC）的相关因素，分析瘢痕子宫孕妇经阴道试产指征的合理性，建立改 良瘢痕子宫阴道分娩预测评分系统，评估剖宫产后再次妊娠的孕妇阴道试 产的指征和风险。 方法：  1. 资料来源：收集我院 2011 年 8 月至 2013 年 8 月产科住院的瘢痕子宫 患者 892 例，选择知情同意、符合入选条件并自愿经阴道试产的 132 例患者为研究对象，132 例孕妇经阴道试产成功 93 例，中转剖宫产 39 例。 2. 改良瘢痕子宫妊娠结局预测评分系统的建立（改良评分法）： ① 参数选择：在传统的瘢痕子宫的评分方法--Flamm 法及 Weitein’ s 的评分方法基础上，参考凌萝达的《头位评分法》和《bishop 评 分法》,从中筛选出与分娩结局具有相关性的年龄、宫颈评分、潜 伏期长短、临产后胎位、孕期体重增加数、估计胎儿体重等共计 13 个参数，建立改良瘢痕子宫阴道分娩预测评分系统，做到产前 评估与产程中可变因素实时监测，预测试产结局。 ② 瘢痕子宫的孕产妇具有特殊性，产前判断适宜阴道分娩的条件有 限，在试产过程中予严密观察，并将影响分娩的诸因素进行量化评 分，有利于阴道分娩的给高分，不利的给低分或反扣分。分别对 13 个参数进行赋值，能更及时、准确地预测分娩结局，正确选择 分娩方式，减少产科并发症。 3.改良瘢痕子宫阴道分娩预测评分系统的应用： ①应用新建立的改良瘢痕子宫阴道分娩预测评分系统，严密观察符合 纳入标准的疤痕子宫再次妊娠患者经阴道分娩的产程进展程度，并 予量化评分。 ②绘制并比较 Weitein’s 法、Flamm 法、改良评分法的 ROC 曲线下 面积。根据改良评分法的 ROC 曲线得到最佳截断点，找出截断值。 4.分组情况：以截断点为界，分析改良评分法不同分值与经阴道试产 结局的关系。对比改良评分分值大于截断值的阴道分娩组与同期非 瘢痕子宫阴道分娩组的妊娠结局。 统计方法：所有资料统计分析均采用 SPSS 19 软件。P0.05 为差异有统计学意义。 采用辛普森积分法计算 ROC 曲线下面积，并采用非参数法 z 检验比较 曲线下面积。阴道分娩组与剖宫产组比较采用秩和检验，计数资料采 用卡方检验或 Fisher 确切概率法。 结果：  1. 建立的改良瘢痕子宫阴道分娩预测评分系统由 13 个参数组成，包括： 年龄（岁）、阴道分娩史、预计胎儿体重（g）、宫颈扩张（cm）、宫颈 管消容（%）、头先露高低、宫颈硬度、宫颈口位置、宫缩强度、潜伏 期（h）、临产后胎方位、孕期体重增加（Kg）、前次剖宫产指征。各项 变量赋值不同，有利于阴道分娩的给高分，不利的给低分或反扣分。 2. 改良评分法的 ROC 曲线下面积（0.988）明显大于 Weitein’s 法（0.