腹腔镜下胆道镜联合钬激光治疗难取性肝外胆管结石的研究-外科学专业论文.docxVIP

中 中 文 摘 要 PAGE 10万方数据 PAGE 10 万方数据 腹腔镜、胆道镜联合钬激光治疗难取性肝外胆管结石的研究 摘 要 目的：将腹腔镜胆道镜探查（LCBDE）、钬激光联合用于难取性肝外 胆管结石的治疗,观察其临床效果和治疗安全性。比较该方法与逆行性胰 胆管造影（ERCP）治疗肝外胆管结石的优、缺点。 方法:选取 2010 年 6 月-2013 年 12 月我科难取性肝外胆管结石病例 83 例肝外胆管结石患者资料进行回顾分析（选择性治疗）；其中 20 例为 LCBDE、钬激光联合治疗组,术中于腹腔镜下建立起胆道镜运行通道,并经 胆道镜置入钬激光光纤直接接触结石,成功击碎体内的胆管结石后,通过取 石网篮将碎结石予以取出,也可以在加压注水作用下将击碎的结石自胆道 予以冲出,疗效确切。其中 63 例具体例数最好有分组标准为 ERCP 组,通过 十二指肠镜插入十二指肠降部,将造影管置入十二指肠乳头,确认在胆总管 内后注入造影剂,了解结石情况后,以取石网篮或取石球囊取出结石。 结果：LCBDE、钬激光组 20 例患者中,成功取石的共计 20 例；手术 时长控制在 70~145 min 不等,中位 90 min 应该有±；一次性清除率 100%。 术后均未见胆管损伤、腹腔感染、胆管大出血、胰腺炎等相关并发症。根 据 3 个月至 2 年时长的随访,术后予以腹部 CT、彩超、胰胆管水成像 （MRCP）、T 管造影等辅助检查,未发现残留结石。ERCP 组患者 63 例, 有 3 例手术失败,1 例合并重症胰腺炎,1 例出现十二指肠穿孔,死亡 1 例,2 例出现胆管结石残余、复发。 结论： 1 LCBDE 联合钬激光用于难取性肝外胆管结石进行治疗,只要操作得 当不会对患者造成明显创伤,且不易损伤人体的胆道；通过胆道镜直视下 对患者进行取石,可以减少传统开腹术中利用取石钳或者刮匙带给胆道的 严重损伤,可尽可能减少对患者带来创伤,具有碎石效果佳,恢复速度快,充 分体现了微创技术的创伤小、恢复快、痛苦轻的优势,并具有患者依从性 好,安全性高、疗效确切等优点,为临床治疗难取性胆管结石提供了一条新 的可行的治疗途径。 2 LCBDE、钬激光联合治疗与 ERCP 联合 EST 相比治疗难取性肝外 胆管结石,都是行之有效的治疗手段,两者各有优缺点,但是前者避免了后 者可能出现的严重并发症,减轻了患者及家属的痛苦,并降低了医疗成本。 所以对于大多数难取性肝外胆管结石可首选 LCBDE 联合钬激光,对于年 龄较高、心肺功能差、生命体征不平稳的特殊患者可首先选择 ERCP+EST。 关键词：腹腔镜, 胆道镜, 钬激光, 肝外胆管结石, 经内镜逆行胰胆管 造影,乳头括约肌切开术 英 英 文 摘 要 The Study of the Treatment of Intractable Liver Bile Duct Stonesunder Laparoscopy Combined Choledochoscope and HolmiumLaser ABSTRACT Objective: To observe the clinical efficacy and the therapeutic safety of the surgery under laparoscopic common bile duct exploratione （LCBDE） combined with holmium laser forthe treatment of intractable bile duct stones. And to compare this combined method with endoscopic retrograde cholangiopancreatography（ERCP）in the treatment of extrahepatic bile duct stones Methods: We made a retrospective analysis of the clinical data ofXX cases of intractable bile duct stones collected from June 2010 to December 2013 in our hospital (selective treatment).20 out of the total cases were treated with LCBDE combined with holmium laser. Duringthese operations, we effective